Método de trasplante cardíaco pediátrico desarrollado por médicos permite más cirugías y mejores resultados, según estudio
La cirujana cardíaca pediátrica Lori West dirigió un equipo pionero en trasplantes cardíacos ABO incompatibles después de darse cuenta de que los sistemas inmunitarios inmaduros de los bebés no rechazarían los órganos de los donantes de un tipo de sangre diferente. Crédito: Laughing Dog Photography
Se ha demostrado que un procedimiento de trasplante de corazón pediátrico iniciado por médicos canadienses que antes se consideraba imposible es al menos tan efectivo como el enfoque tradicional, según una investigación recientemente publicada en The Lancet Child & Adolescent Health.
El trasplante de corazón ABO incompatible se desarrolló a mediados de la década de 1990, después de que un equipo canadiense de trasplantes dirigido por Lori West se diera cuenta de que los bebés menores de dos años tienen sistemas inmunitarios inmaduros que les permitirían aceptar reemplazos que salvarían sus vidas. corazones de donantes con tipos de sangre incompatibles.
«Es realmente importante ver que no solo ha ayudado a estos bebés muy enfermos a recibir trasplantes más rápido, sino también a vivir tanto tiempo, sin más rechazos y con mejores resultados». con respecto a las infecciones, como niños que recibieron un corazón del mismo grupo sanguíneo», dijo el investigador principal Simon Urschel, profesor asociado de pediatría en la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Alberta, director de trasplante cardíaco pediátrico en el Stollery Children’s Hospital y miembro de Instituto de Investigación de Salud de Mujeres y Niños (WCHRI).
El trasplante de corazón ABO incompatible ahora se lleva a cabo de forma rutinaria en Canadá y algunos otros países, pero n o en todas partes. Eso debería cambiar gracias a los resultados de este nuevo estudio, dijo Urschel.
«Por ejemplo, Eurotransplant (la agencia responsable de los trasplantes en ocho países europeos) todavía lo considera una opción inferior que debe usarse con precaución», dijo. dijo. «Esa preocupación probablemente se aliviará en los últimos lugares que se mostraron reacios a hacerlo, ahora que hemos demostrado que es seguro».
Alrededor del 50 por ciento de la población nace con sangre tipo O, mientras que el 35 por ciento tiene sangre tipo A y 15 por ciento tiene sangre tipo B o AB. Cualquiera puede aceptar órganos de un donante con sangre tipo O, pero los pacientes adultos tipo O solo pueden recibir órganos tipo O. El desarrollo del trasplante de corazón pediátrico ABO incompatible significó que el doble de órganos estaría disponible para bebés tipo O nacidos con defectos cardíacos.
Urschel y su equipo analizaron datos de más de 2200 bebés receptores de trasplantes en Canadá, el Reino Unido y los Estados Unidos de 1999 a 2018. Los registros procedían del registro de la Pediatric Heart Transplant Society, una colaboración de investigación internacional que recopila datos de 58 centros de trasplante. Esto dio como resultado más de 11 000 años-paciente acumulados de observación, por mucho el estudio más grande de su tipo.
Trescientos sesenta y cuatro de los bebés recibieron trasplantes ABO incompatibles, mientras que 1842 recibieron corazones ABO compatibles . «Queríamos comparar manzanas con manzanas, de modo que los niños fueran emparejados por características como su enfermedad subyacente y la edad a la que se sometieron a la cirugía», dijo Urschel.
Los investigadores encontraron que la tasa de supervivencia era la misma entre los dos grupos, al igual que las tasas de rechazo agudo y crónico de órganos y el riesgo de desarrollar leucemia después del trasplante. También examinaron las tasas de infecciones bacterianas, virales y fúngicas posteriores al trasplante, y les preocupaba que pudieran ser más altas entre los receptores de trasplantes ABO incompatibles.
«Curiosamente, descubrimos que había menos infecciones que nos preocupaba en los pacientes ABO incompatibles», dijo Urschel.
Simon Urschel, investigador de la U of A, con el paciente George Kemp, quien recibió un trasplante de corazón cuando era bebé y ahora tiene cuatro años. Crédito: Lindsey Kemp; tomados antes de la COVID-19
Un trabajo anterior del equipo de investigación de Urschel mostró que los tiempos de espera para estos pacientes se acortaron significativamente, con un tiempo promedio para el trasplante un 50 % más corto gracias a la innovadora técnica de trasplante.
«Es más fácil y rápido encontrar un corazón para estos pacientes, lo cual es crucial porque están extremadamente enfermos, a menudo con dispositivos mecánicos de soporte cardíaco o ventiladores en unidades de cuidados intensivos», dijo. «Esto les brinda la oportunidad no solo de sobrevivir, sino de mantenerse más saludables y en mejores condiciones antes y después del trasplante».
Los pioneros cirujanos cardíacos pediátricos que comenzaron todo en 1996, West e Ivan Rebeyka, refinaron su método después siendo reclutado para unirse a la facultad de la U of A, con la ayuda de otros miembros de la facultad como Urschel. El trabajo de Urschel y West ha recibido financiación de Stollery Children’s Foundation a través de WCHRI.
La «regla» que exige donantes compatibles con ABO se instituyó para pacientes mayores y nunca se revisó desde la perspectiva de la inmadurez inmunológica de los bebés. , dijo West, ahora Presidente de Investigación de Canadá (Nivel 1) en Trasplante Cardiaco, y director del Instituto de Trasplante de Alberta y el Programa de Investigación de Donación y Trasplante de Canadá.
«Esto, en combinación con una mortalidad extremadamente alta para bebés en nuestra lista de espera de trasplantes, es la razón por la que instituimos el primer protocolo de trasplante ABO incompatible», dijo.
«El trasplante siempre se ha tratado de ampliar los límites de los riesgos para ofrecer opciones razonables a los pacientes que de lo contrario no tendría opciones».
Urschel continuará su trabajo para comprender el mecanismo en los sistemas inmunológicos de los bebés que les permite aceptar corazones con un tipo de sangre incompatible, con la esperanza de poder algún día e lo que se aprende para ayudar a los receptores de trasplantes mayores. También participa en proyectos para mejorar la calidad de vida de los jóvenes pacientes trasplantados y sus familias.
«Es una verdadera lección sobre la necesidad de vigor científico para guiar nuestra puesta en práctica de los protocolos clínicos, no solo para los ciegos». adopción de regulaciones previamente aceptadas», dijo West.
El hecho de que los receptores de trasplantes de corazón ahora puedan sobrevivir con una esperanza de vida normal es un mérito tanto para West como para Rebeyka, quien tiene un puesto de facultad clínica en la U of A’s Cardiovascular Research Center, dijo Urschel, quien continúa brindando atención clínica a pacientes adolescentes y adultos jóvenes que recibieron trasplantes ABO incompatibles cuando eran bebés.
«Es simplemente increíble verlos, saber que en algún momento fueron tan enfermos en la unidad de cuidados intensivos que tal vez no lleguen al día siguiente», dijo Urschel.
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Investigador de trabajo social avanza en la literatura sobre la calidad de vida pediátrica en pacientes con trasplante de órganos Más información: Simon Urschel et al, Resultados clínicos de niños que reciben ABO incompatible versus ABO compatible trasplante de corazón: un estudio de cohorte multicéntrico, The Lancet Child & Adolescent Health (2021). DOI: 10.1016/S2352-4642(21)00023-7 Proporcionado por la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Alberta Cita: Método de trasplante de corazón pediátrico desarrollado por médicos permite más cirugías, mejores resultados, según un estudio ( 2021, 25 de marzo) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-03-pediatric-heart-transplant-method-doctors.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.