¿Necesitamos un nuevo estándar de atención para el cáncer colorrectal?
Crédito: Pixabay/CC0 Dominio público
En los últimos años, el tratamiento neoadyuvante total (TNT) es un nuevo y potente enfoque de tratamiento para el cáncer colorrectal avanzado que confronta los tumores con rondas agresivas de la quimioterapia y la quimiorradiación seguidas de cirugía para extirpar el tejido canceroso se han convertido en el estándar de atención.
«¿Estamos ya en la era del tratamiento neoadyuvante total para el cáncer de recto?» preguntó un titular reciente en The Lancet Oncology.
La fortaleza de TNT es que, en comparación con los regímenes de tratamiento tradicionales para la enfermedad que secuencian la mayoría de la quimioterapia después de la cirugía, reduce significativamente las posibilidades de que el cáncer regrese más tarde y haga metástasis. , aunque la investigación aún tiene que demostrar que prolonga la vida.
Pero la TNT puede ser dura y afectar la calidad de vida de muchos pacientes, que sufren efectos secundarios que van desde la incontinencia y la disfunción sexual hasta el deterioro cognitivo y físico. Las encuestas de pacientes posteriores al tratamiento subrayan que para muchos, especialmente los pacientes más jóvenes, los costos de TNT pueden superar sus beneficios.
Un nuevo artículo publicado en Clinical Colorrectal Cancer en enero por un equipo de investigadores afiliados a la Universidad de Vermont Cancer Center (UVMCC) toma los comentarios de los pacientes como punto de partida y destaca una variedad de nuevos tratamientos para el cáncer colorrectal que tienen en cuenta tanto el resultado de salud probable del paciente como los factores de calidad de vida. Titulado «El potencial de sobretratamiento con terapia neoadyuvante total (TNT): Considere una terapia local en su lugar», el trabajo es una contribución invitada a una edición especial de la revista que aborda nuevos paradigmas en la atención multidisciplinaria del cáncer de recto.
Para recopilar información sobre los nuevos protocolos de tratamiento que ofrecen diferentes combinaciones y programas de quimioterapia, radioterapia y técnicas quirúrgicas, el equipo de investigación realizó una revisión exhaustiva de los estudios publicados.
«El equipo gastrointestinal inferior tiene una variedad de nuevas opciones de tratamiento para elegir», dijo el autor principal del artículo, el Dr. Steven Ades, oncólogo médico y profesor asociado en la Facultad de Medicina Larner de la Universidad de Vermont. . «Nuestro objetivo es dar contexto a los avances clave que tienen el potencial de reducir el tratamiento, para que los médicos puedan traducir los resultados publicados de una manera que les ayude a tomar decisiones en colaboración con sus pacientes».
El documento concluye que un enfoque que los autores llaman Tratamiento Total Definitivo (TDT) es a menudo una alternativa viable a TNT en instituciones con equipos multidisciplinarios experimentados con el enfoque. Si bien TNT implica que la quimioterapia y la radioterapia serán seguidas por cirugía, TDT reconoce que la quimioterapia y la radioterapia pueden ser «definitivas», lo que significa que son potencialmente curativas sin necesidad de cirugía.
TDT implica una estrecha vigilancia y espera enfoque para buscar si la enfermedad aún está presente después de la radiación y la quimioterapia, reservando la cirugía solo para pacientes que no han respondido completamente a la quimiorradioterapia y la quimioterapia y que no forma parte del plan de tratamiento inicial. Mantener los órganos intactos mitiga muchos efectos secundarios que los pacientes marcan como molestos en las encuestas, incluido el síndrome de resección anterior baja, o LARS, que los carga con una variedad de síntomas desagradables.
Del mismo modo, para los pacientes de bajo riesgo, la cirugía sola puede ser suficiente sin necesidad de radiación, que también puede causar una variedad de síntomas no deseados.
Los investigadores sugieren que los médicos consideren el siguiente axioma cuando se acerquen a los pacientes: una terapia local.
«Puede ser quimioterapia combinada con radiación dirigida a un tumor, o puede ser cirugía para extirpar el tumor, pero no siempre tiene que ser radiación y cirugía a la vez», dijo el autor principal del estudio, El Dr. Chris Anker, oncólogo radioterápico y profesor asociado en el Colegio de Medicina Larner.
TNT como un enfoque único para el cáncer colorrectal avanzado es problemático, dicen los investigadores, a pesar de su eficacia. en la reducción de la posibilidad de metástasis posterior. Otros tratamientos, adaptados al individuo y teniendo en cuenta la importancia que los pacientes le dan a la calidad de vida, pueden ser igualmente efectivos.
En el artículo se destaca la radioterapia de corta duración, que reduce la duración de la radiación de unas seis semanas a sólo una. Se ha encontrado que los resultados entre las dos duraciones diferentes del tratamiento de radiación son iguales en el entorno de la cirugía después de la quimioterapia y la radiación. Debido a la experiencia de UVMCC con TDT, es una de las pocas instituciones seleccionadas a nivel nacional para participar en un ensayo clínico llamado NOM-ERA, brindando a los pacientes la opción de radioterapia de corta duración seguida de quimioterapia con el objetivo de evitar la cirugía. La mayor conveniencia y la menor carga financiera que permite este tratamiento han sido populares entre los pacientes, y los investigadores de UVMCC son optimistas, eventualmente será otra opción estándar de atención que mejora aún más la calidad de vida del paciente.
«Es importante para pacientes y médicos para tomar estas decisiones juntos», dijo el Dr. Anker, «con pleno conocimiento de todos los resultados, incluidos los resultados de calidad de vida, de un tratamiento en particular. Esperamos que nuestro artículo traiga muchas de las opciones de tratamiento más nuevas a este diálogo. entre el paciente y el médico para que puedan tomar una decisión informada como equipo».
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Nueva guía clínica sobre radioterapia para el cáncer de recto Más información: Joanna Socha et al, ¿Estamos ya en la era del tratamiento neoadyuvante total para el cáncer de recto?, The Lancet Oncología (2021). DOI: 10.1016/S1470-2045(21)00127-3
Christopher J. Anker et al, El potencial de sobretratamiento con terapia neoadyuvante total (TNT): Considere una terapia local en su lugar, Cáncer colorrectal clínico (2021) ). DOI: 10.1016/j.clcc.2021.11.001 Información de la revista: Lancet Oncology