Nueva directriz: No realice pruebas de rutina para el CAE en pacientes con ERGE crónica
Una nueva directriz del Canadian Task Force on Preventive Health Care, basada en una revisión sistemática rigurosa de la evidencia más reciente, no encontró ningún beneficio de la rutina detección de adenocarcinoma esofágico (EAC) y condiciones precursoras (esófago de Barrett y displasia) en pacientes con enfermedad crónica por reflujo gastroesofágico (ERGE).
La guía, publicada en CMAJ (Canadian Medical Association Journal), recomienda a los médicos en Canadá que continúen con la práctica actual de no realizar exámenes de detección de forma rutinaria.
«Dadas las muchas necesidades que enfrenta el sistema de salud, es importante usar servicios donde sabemos que hay beneficio», dice el Dr. Stephane Groulx, profesor clínico asistente, Departamento de Ciencias de la Salud Comunitaria, Universit de Sherbrooke y Presidente del grupo de trabajo Task Force EAC. «No encontramos datos suficientes para recomendar exámenes de detección de rutina mediante endoscopia superior de personas con ERGE crónica para EAC y condiciones precursoras, como el esófago de Barrett».
Esta recomendación no se aplica a las personas con síntomas de alarma para el esófago. cáncer, como dificultad o dolor para tragar, vómitos recurrentes, pérdida de peso inexplicable, anemia, pérdida de apetito o sangrado gastrointestinal, o a aquellos que ya han sido diagnosticados con esófago de Barrett.
El esófago de Barrett es una afección en la que el revestimiento normal del esófago cambia para parecerse más al revestimiento del intestino. Está relacionado con la ERGE crónica y puede provocar el crecimiento de células anormales (displasia) que con el tiempo pueden convertirse en EAC con mucha más frecuencia que la ERGE sola. Se encuentra en el 5%-20% de los pacientes que se someten a esofagogastroduodenoscopia (EGD) por ERGE crónica.
La práctica actual en Canadá no involucra programas de detección organizados para EAC entre pacientes diagnosticados con ERGE crónica, aunque algunos familiares los médicos derivan a estos pacientes para EGD.
«Los médicos deben estar al tanto de los síntomas de alarma en los pacientes y realizar la investigación, derivación y manejo adecuados de estos pacientes», dice el Dr. Scott Klarenbach, miembro del grupo de trabajo y profesor en el Departamento de Medicina de la Universidad de Alberta. «Los médicos que derivan rutinariamente a los pacientes sin síntomas de alarma para la detección pueden querer dejar de hacerlo, dada la falta de evidencia que muestre un beneficio».
EAC es el tipo más común de cáncer de esófago en Canadá y tiene una de las tasas de supervivencia más bajas tasas entre todos los cánceres. La tasa de supervivencia estimada a 5 años es del 15%. Desafortunadamente, la mayoría de los adenocarcinomas esofágicos se diagnostican en una etapa tardía de la enfermedad, después de que se desarrollan los síntomas de alarma. Se esperaba que la detección temprana pudiera salvar vidas; lamentablemente, la revisión rigurosa de la evidencia disponible realizada por el Grupo de trabajo no identificó ningún beneficio de la detección.
Aunque la edad de 50 años o más, el género masculino, tener antecedentes familiares, la raza blanca, la obesidad abdominal y el tabaquismo son factores que puede aumentar el riesgo de ACE, los ensayos y estudios de cohortes relevantes no proporcionaron datos suficientes para recomendar la detección de personas con uno o más de estos factores de riesgo.
Como la evidencia que respaldaba la guía era de baja o muy baja -certidumbre baja, y debido a que la detección mediante endoscopia es costosa y puede causar daño, el grupo de trabajo solicita más investigación para ayudar a comprender qué pacientes con ERGE crónica tienen más probabilidades de desarrollar EAC y si la detección de grupos específicos de alto riesgo brinda beneficios que supera los daños conocidos.
Durante el desarrollo de la guía, el grupo de trabajo involucró a los pacientes para comprender los valores y las preferencias en torno a la detección.
El Colegio de Médicos de Familia de Canadá y la Enfermera Pr La Asociación de Activistas de Canadá ha respaldado la directriz. La Asociación Canadiense contra el Cáncer ha proporcionado una declaración de apoyo a la guía.
Para consultar la guía completa, el podcast y las preguntas frecuentes de médicos y pacientes, visite la página de la guía EAC en http://www.canadiantaskforce.ca.
En un comentario relacionado, el Dr. Sander Veldhuyzen van Zanten, División de Gastroenterología, Departamento de Medicina, Universidad de Alberta, Edmonton, Alberta, escribe «La fuerte recomendación del grupo de trabajo contra la detección por gastroscopia en pacientes con ERGE crónica sin síntomas de alarma dependía en parte de la suposición de que sería necesario gastar los escasos recursos de salud para implementar la detección».
Está de acuerdo en que la detección de rutina de los pacientes menores de 50 años que tienen ERGE crónica es innecesaria. Sin embargo, debido a que la gastroscopia es generalmente un procedimiento seguro y sencillo, sugiere que se puede considerar en pacientes mayores de 50 años que tienen ERGE crónica y factores de riesgo como la obesidad y el tabaquismo.
The Canadian Task Force on Preventive Health Care es un panel independiente de profesionales de la salud que son expertos en atención médica preventiva clínica y metodología de pautas. El mandato del grupo de trabajo es desarrollar y difundir guías de práctica clínica basadas en evidencia para la atención primaria y preventiva.
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Detección de disfunción tiroidea en personas sin síntomas: no marque esa casilla de forma rutinaria Más información: Canadian Medical Association Journal (2020). www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.190814 Información de la revista: Canadian Medical Association Journal
Proporcionado por Canadian Medical Association Journal Cita: Nueva guía : No evalúe rutinariamente el CAE en pacientes con ERGE crónica (6 de julio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-07-guideline-dont-routinely-screen-eac.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.