Nueva guía de práctica clínica sobre el óxido nítrico exhalado fraccional (FeNO) para ayudar a guiar el tratamiento del asma
Crédito: CC0 Public Domain
En su última guía de práctica clínica sobre evaluación y tratamiento del asma, un panel de expertos de la American Thoracic Society ha abordado el uso de óxido nítrico exhalado fraccionado (FeNO) para guiar el tratamiento del asma. La directriz se publicó en línea en la edición del 15 de noviembre de la revista American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
La prueba FeNO es una prueba de punto de atención que mide el nivel de gas de óxido nítrico en una muestra exhalada del aliento de un paciente. Esta muestra se recolecta haciendo que el paciente respire lenta y constantemente en una boquilla que está conectada a una máquina que realiza la medición.
La guía práctica está diseñada para brindar orientación a los médicos que atienden a adultos y niños de cuatro años. años y mayores con asma, incluidos neumólogos de adultos y pediátricos, alergólogos de adultos y pediátricos, internistas, pediatras, especialistas en medicina familiar y otros profesionales de la salud que atienden a personas con asma.
La única pregunta del panel de expertos abordado fue: ¿Deberían los pacientes con asma en los que se está considerando el tratamiento someterse a pruebas de FeNO?
Después del desarrollo inicial de FeNO como prueba en 2011, la American Thoracic Society desarrolló una guía de práctica clínica para la interpretación de FeNO en adultos y en niños mayores de cuatro años. Desde el desarrollo de esta directriz inicial, varios estudios bien realizados dividieron los valores de FeNO en rangos definidos más estrechamente y confirmaron el valor de esta prueba para múltiples mediciones de resultados de asma.
Quedaron varias preguntas clave sobre FeNO, pero en base a varias revisiones sistemáticas, se le pidió al panel de expertos que identificara y abordara la pregunta más crítica que afecta la atención del paciente. La pregunta que se eligió evalúa la utilidad de la prueba de FeNO en el manejo de personas en las que se contempla el tratamiento.
Uso del marco de Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) completo y basado en evidencia , el panel de expertos hizo la siguiente recomendación, que abordó la pregunta anterior.
Recomendación: «En pacientes con asma en los que se está considerando el tratamiento, sugerimos el uso de FeNO además de la atención habitual sobre la atención habitual solo (recomendación condicional, baja confianza en las estimaciones del efecto)».
«Si bien nuestra tarea fue revisar si se debe realizar la prueba de FeNO cuando se considera el tratamiento, los estudios que se evalúan, así como la interpretación de los resultados a través de nuestra metodología sugieren que cualquier paciente con asma puede ser elegible para la medición de FeNO en la toma de decisiones con respecto a la terapia», señalaron los copresidentes de la guía Sumita B. Khatri, MD, MA y Teal S. Hallstrand, MD, MPH. «A pesar de lo rigurosa que fue nuestra evaluación de la única pregunta que se nos pidió que investigáramos, se debe tener en cuenta que esta guía no aborda la cuestión de FeNO para establecer el diagnóstico de asma o la utilidad de FeNO en el control del asma. Creemos que estos problemas que el panel identificó como importantes deben abordarse en el futuro de manera sistemática».
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El óxido nítrico exhalado fraccionado es moderadamente preciso para diagnosticar el asma Más información: Sumita B. Khatri et al, Use of Fractional Exhaled Nitric Oxide to Guide the Treatment of Asthma: An Official Guía de práctica clínica de la American Thoracic Society, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (2021). DOI: 10.1164/rccm.202109-2093ST
La ATS ha publicado más de 20 guías de práctica clínica sobre diversas afecciones, desde alergia y asma hasta tuberculosis y otras infecciones pulmonares. Información de la revista: American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine