Nuevo artículo de comentario destaca los costos de los defectos en la atención quirúrgica y exige la eliminación de los defectos en el valor

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Un comentario, publicado en la edición del 3 de noviembre de la revista NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery , destaca cómo los defectos en la atención quirúrgica podrían disminuirse o eliminarse en beneficio de los pacientes y para reducir los costos en el gasto de atención médica estadounidense.

«Si bien los informes anteriores han comentado defectos individuales en la atención quirúrgica, creemos que el artículo actual es el primero en resumir la oportunidad de reducir los defectos en la atención quirúrgica», dijo el autor David W. Dietz, MD, Jefe de la División de Cirugía colorrectal y Vicepresidente de Calidad de Cirugía del Sistema, University Hospitals Cleveland Medical Center.

Usando la cirugía colorrectal para proporcionar ejemplos y estimaciones nacionales de los costos de los defectos en la atención quirúrgica, el documento resume un enfoque holístico para eliminar defectos en la atención quirúrgica y ofrece un marco para los centros de excelencia para eliminarlos.

«Los defectos en la atención médica son comunes y pueden definirse como comportamientos, basados en evidencia conocida, que reducen innecesariamente la calidad de la atención y experiencia del paciente o sumar a los costos totales anuales de atención», dijo el Dr. Dietz.

«Ahora estamos entrando en una nueva era en medicina y cirugía en la que el enfoque se elevará de la calidad de la atención a su valor”, dijo. «La atención médica de alto valor se logra cuando se obtienen excelentes resultados, incluida la experiencia del paciente, a costos razonables. Dado que la cirugía representa casi la mitad de todos los gastos de Medicare, los cirujanos tendrán un papel fundamental en este viaje».

El coautor Peter Pronovost, MD, estima que el sistema de atención médica de EE. UU. gasta $1,4 billones al año, un tercio de los costos de atención médica en defectos. En su propia institución, University Hospitals en Cleveland, donde es el Director de Transformación Clínica, descubrió que los esfuerzos enfocados para revelar y reducir los defectos mejoraron la calidad y redujeron los costos de Medicare en un 9 por ciento. El Dr. Pronovost también es profesor en las Facultades de Medicina, Enfermería y Administración de la Universidad Case Western Reserve.

En su nuevo artículo, los Dres. Dietz y Pronovost estiman que los defectos en la cirugía colorrectal le cuestan al sistema de salud estadounidense más de $12 mil millones. Los autores analizan ocho áreas (o dominios) de defectos que desperdician dinero y/o contribuyen a reducir el valor de la atención de los pacientes de cirugía colorrectal.

Son:

• Dificultad para acceder a la atención, donde a los pacientes les puede resultar difícil navegar por los sistemas de salud y no pueden encontrar información sobre la calidad de los cirujanos u hospitales. «Si bien este defecto puede o no aumentar los costos, da como resultado una atención de bajo valor al comprometer la experiencia y la calidad de vida del paciente. Por ejemplo, los pacientes con cáncer de recto que son tratados por un cirujano no especialista tienen muchas más probabilidades de terminar una colostomía permanente», dijo el Dr. Pronovost.

• Dificultades para respaldar la toma de decisiones compartida Bajo el actual sistema de pago por servicio en el sistema de salud de EE. UU., los cirujanos tienen presión para ver a más pacientes, lo que dificulta que pasen el tiempo adecuado respondiendo preguntas y discutiendo alternativas de tratamiento. Si bien los investigadores han desarrollado ayudas para la toma de decisiones del paciente para enfermedades como la colitis ulcerosa y el cáncer colorrectal, estas ayudas rara vez se utilizan en la práctica clínica. Esta situación lleva a resultados menos satisfactorios.

• Cuidado inapropiadoUn estudio estima que del 10 al 20 por ciento de todos los gastos innecesarios en el cuidado de la salud en los EE. UU. es por tratamiento excesivo, uso excesivo y atención innecesaria. , lo que representa entre $ 70 mil millones y $ 200 mil millones anuales. Para prácticamente todos los procedimientos estudiados, el 30 por ciento son innecesarios si los médicos utilizan criterios rigurosos de idoneidad. Estos servicios caen directamente en el ámbito de la atención sin valor porque el paciente no puede obtener beneficios clínicos.

• Lugar de atención de bajo valor Muchos procedimientos quirúrgicos se realizan en costosas instalaciones para pacientes hospitalizados cuando podría realizarse en un centro ambulatorio por un 50 por ciento menos.

• Atención en hospitales de bajo volumen por cirujanos de bajo volumen Los resultados de muchos procedimientos quirúrgicos mayores están fuertemente correlacionados con el volumen anual realizado en el hospital y por el cirujano. Sin embargo, muchos pacientes continúan siendo tratados por hospitales y proveedores de bajo volumen, incluso cuando una opción de alto volumen está a menos de 30 millas de distancia. Cuando son tratados por proveedores de bajo volumen, los pacientes con cáncer de recto tienen más probabilidades de someterse a una resección abdominoperineal, terminar con una colostomía permanente y tener una peor supervivencia.

• Atención con Complicaciones evitables Los procedimientos de cirugía colorrectal están asociados con algunas de las tasas más altas de complicaciones posoperatorias en todo el país. Un estudio reciente mostró que el 70 por ciento de los pacientes tienen al menos una complicación, con un aumento de costos asociado de casi el 40 por ciento. La complicación más grave de la cirugía colorrectal, la fuga anastomótica, aumenta el costo de la hospitalización en $8,000. Una reducción en la tasa de fuga anastomótica del 15 al 10 por ciento a nivel nacional ahorraría $20,4 millones al año. Si se pudiera evitar el 75 por ciento de las fugas anastomóticas después de la cirugía colorrectal, se podrían ahorrar $32,1 millones en costos de atención médica anualmente en los EE. una práctica común para los pacientes que se someten a cualquier cirugía mayor. Las razones para la atención post-aguda incluyen edad avanzada, mal estado funcional y complicaciones postoperatorias prevenibles. Un estudio mostró una variabilidad significativa entre hospitales en términos de gastos de atención post-aguda para pacientes manejados con colectomía.

• Reingresos prevenibles Los reingresos después de la cirugía representan una atención de baja calidad potencial y mayores costos para el Sistema de salud. Sin embargo, las readmisiones también son indicativas de la salud del paciente: o se está deteriorando o el paciente no obtuvo ningún beneficio clínico del procedimiento. Tales circunstancias representan escenarios de atención sin valor. Aproximadamente el 14 por ciento de los pacientes que se han sometido a una cirugía colorrectal son readmitidos después de ser dados de alta. Las razones comunes para la readmisión incluyen infecciones del sitio quirúrgico, obstrucción del intestino delgado y deshidratación en pacientes sometidos a ileostomía. Un estudio examinó los reingresos después de la cirugía colorrectal de 2013 a 2016 y mostró que el 40 % se podía prevenir. El costo promedio por estadía fue de $8,885 (basado en datos de 2002-2008); por lo tanto, se podrían lograr $300 millones en ahorros de costos por año al evitar readmisiones innecesarias.

«Dada la abundancia de oportunidades presentadas, un enfoque de ‘golpear un topo’ para abordarlas individualmente parece ineficiente y abrumador», dijo el Dr. Pronovost. «Sin embargo, un enfoque holístico a través de la creación de Centros de Excelencia (COE), si está bien diseñado y bien ejecutado, puede abordar todos estos defectos».

Dr. Pronovost dijo: «Los COE son un intento sistemático de diseñar la atención quirúrgica para eliminar todos o la mayoría de estos defectos. En los COE, brindamos acceso sin fricciones; proporcionamos navegación del paciente; usamos criterios de idoneidad explícitos para garantizar que los pacientes se beneficien del procedimiento; nos aseguramos de que el procedimiento se realice en el sitio de servicio de mayor valor por parte de un cirujano y en un hospital que tiene un alto volumen; usamos protocolos estándar, pero los personalizamos cuando es necesario para eliminar daños prevenibles; nos aseguramos de que los pacientes se vayan a casa en lugar de a un centro de post-agudo instalación cuando sea posible. Como resultado, la calidad y la experiencia aumentan y los costos disminuyen». University Hospitals ha creado COE, por ejemplo, para cirugía de reemplazo de articulaciones, cirugía de columna y ablación de fibrilación auricular y está creando uno para cirugía colorrectal.

«Si vamos a mejorar finalmente el valor de la atención quirúrgica en los EE. UU., debemos asegurarnos de que los cirujanos participen en el proceso y que los principios de mejora de la calidad también se apliquen para identificar y eliminar todos los defectos en valor en la atención quirúrgica», dijo.

Otros autores del artículo son William V. Padula, Ph.D., MS, Profesor Asistente, Departamento de Economía Farmacéutica y de la Salud, Facultad de Farmacia; Miembro, Centro Leonard D. Schaeffer para Políticas y Economía de la Salud, Universidad del Sur de California, Los Ángeles; y Hanke Zheng, MS, asistente de investigación de posgrado, Departamento de Economía Farmacéutica y de la Salud, Facultad de Farmacia, Universidad del Sur de California, Los Ángeles.

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La cirugía en hospitales de alta calidad cuesta a Medicare menos que en hospitales de baja calidad Más información: David W. Dietz et al, Costs of Defects in Surgical Care: A Call para eliminar los defectos de valor, NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery (2021). DOI: 10.1056/CAT.21.0305 Proporcionado por University Hospitals Cleveland Medical Center Cita: Nuevo artículo de comentario destaca los costos de defectos en la atención quirúrgica y exige la eliminación de defectos en el valor (2021, 3 de noviembre) consultado el 29 de agosto 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-commentary-paper-highlights-defects-surgical.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.