Nuevo enfoque de estimulación cerebral para tratar la depresión severa

Crédito: CC0 Public Domain

John estaba despierto y alerta en la mesa de operaciones, consciente durante la cirugía cerebral. Pero no estaba angustiado; de hecho, dice, «de repente fue como si estuviera de nuevo en línea».

John, que sufre de depresión resistente al tratamiento (TRD), es la primera persona en participar en un ensayo clínico que usa estimulación cerebral profunda (DBS) para tratar la TRD dirigido por el Dr. Sameer Sheth, profesor asociado de neurocirugía, Cullen Foundation Endowed presidente y becario McNair en Baylor College of Medicine, el Dr. Wayne Goodman, profesor y presidente del Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento de Menninger en Baylor, y el Dr. Nader Pouratian, profesor y presidente de cirugía neurológica en UT Southwestern Medical Center.

Los pacientes están despiertos durante la cirugía mientras se implantan cables eléctricos en su cerebro. Este procedimiento utiliza un enfoque único en su tipo que incorpora grabaciones y estimulación de electroencefalografía intracraneal (EEG) para personalizar la comprensión del comportamiento de la red en el cerebro durante un estado depresivo y su respuesta al dispositivo DBS. Los hallazgos se publican en Biological Psychiatry.

«Estaba en medio de un episodio depresivo que había durado cinco años. Probé varias terapias y medicamentos diferentes, los que funcionaron para mí en el pasado y algunos nuevos, pero nada marcaba la diferencia esta vez», dijo. «La depresión no era nada nuevo en mi vida. Intenté suicidarme en un estado depresivo anterior y terminé en coma por un corto tiempo, así que sabía que era algo que tenía que controlar».

John comenzó a buscar opciones en línea y encontró varios artículos que eventualmente lo llevaron a Baylor.

«El objetivo de nuestro estudio es encontrar una manera de personalizar el tratamiento. No hay dos personas que tengan la misma experiencia con la depresión. Puede producir diferentes comportamientos, pensamientos y sentimientos de persona a persona. Razonamos que estas diferencias en la experiencia reflejan variaciones en los patrones de actividad cerebral», dijo Sheth. «Pudimos demostrar que mediante el uso de DBS y lecturas de EEG intracraneal podíamos lograr una comprensión individualizada de las redes cerebrales específicas que contribuyen a los síntomas depresivos particulares de un paciente e identificar los patrones de estimulación que se adaptaban mejor a ese paciente».

Si bien John describió que se sentía como si pudiera pensar con más claridad en la mesa de operaciones mientras se implantaban y probaban los electrodos, el proceso para ajustar el dispositivo lleva meses. Permaneció en el hospital durante 10 días para una serie de pruebas y, durante las siguientes semanas y meses, los investigadores continuaron programando y ajustando el dispositivo. John dijo que tomó alrededor de cuatro meses hasta que se consideró que estaba en remisión de la depresión.

«Como psiquiatra que llevó a cabo la programación de DBS, las configuraciones de estimulación seleccionadas durante este estudio de investigación son diferentes de las que yo he elegido basándome únicamente en mi experiencia clínica haciendo programación», dijo Goodman. «El resultado excelente para esta persona es la noticia alentadora de que la DBS se puede adaptar a la persona en función de sus patrones únicos de actividad cerebral».

Los procedimientos como estos a veces pueden estar influenciados por un efecto placebo, es decir, una mejora en síntomas no relacionados con la terapia DBS. «El paciente quiere sentirse mejor, por lo que puede comenzar a sentirse mejor independientemente de la estimulación. Para confirmar que la mejora fue causada por DBS, redujimos lentamente la cantidad de estimulación en una fase doble ciego del estudio. Sus síntomas empeoraron. durante esta fase, demostrando que DBS en realidad estaba causando la mejora. Volver a encender el sistema a plena potencia nuevamente produjo la remisión de los síntomas», dijo Sheth.

La DBS funciona enviando señales eléctricas a las áreas del cerebro donde se han implantado los electrodos. Se usa más comúnmente para trastornos del movimiento como la enfermedad de Parkinson, donde las señales ayudan a restablecer el equilibrio en las regiones del cerebro que regulan el movimiento para reducir los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson.

Sheth, Goodman y Pouratian y sus colaboradores en la Universidad Brown, la Universidad de Pittsburgh y la Universidad Case Western Reserve desarrollaron una forma de utilizar la tecnología para TRD. Usando DBS, pudieron no solo enviar señales al cerebro, sino también, por primera vez, combinar esto con grabaciones directas del cerebro, lo que significa que pudieron registrar la actividad cerebral y estimular el cerebro al mismo tiempo.

Se centraron en dos áreas conocidas por desempeñar un papel en los síntomas depresivos: el cingulado subcalloso (SCC) y las áreas del cerebro de la cápsula ventral/cuerpo estriado ventral (VC/VS).

» Se cree que estos objetivos de DBS son centros en la encrucijada de las vías críticas de la materia blanca que conectan las regiones de la red cortical y subcortical relevantes para la expresión de los síntomas depresivos», dijo Pouratian. «La estimulación SCC reduce con mayor frecuencia los sentimientos negativos y la estimulación VC/VS generalmente aumenta los sentimientos positivos. Este es el primer estudio que se enfoca en ambas regiones al mismo tiempo. Al hacerlo, tendremos un control más específico sobre los síntomas de depresión y, por lo tanto, seremos más capaces para adaptar la DBS a las necesidades individuales de cada paciente».

En esos primeros 10 días en el hospital, los investigadores pudieron ver cómo se veía el patrón de actividad cerebral de John en una variedad de estados de ánimo. Estos diferentes estados de ánimo resultaron de la variación natural, pero también fueron evocados, por ejemplo, al ver videoclips con contenido feliz o triste. El siguiente paso fue proporcionar estimulación para identificar entornos que produjeran patrones de actividad que se asemejaran más a estados más saludables.

«Aplicamos cientos de patrones de estimulación DBS diferentes para ver cómo cada uno afectaba la actividad cerebral de John. Luego pasamos a través de los datos y escogí la combinación de estimulación que más se parecía a los patrones felices o no depresivos de su cerebro», dijo la Dra. Kelly R. Bijanki, profesora asistente de neurocirugía en Baylor. «No confiamos completamente en cómo la estimulación hizo que John se sintiera en el momento, ya que eso no siempre predice cómo se sentirá más adelante. Un patrón de estimulación que provoque una reacción emocional podría no funcionar en el futuro. Nos enfocamos en el cerebro actividad. Vimos que algunos patrones que coincidían con su estado feliz no provocaban mucha emoción, pero predijeron que se activarían después de algunas semanas o meses». De hecho, ese fue el caso de John, ya que experimentó una mejora constante de sus síntomas durante las siguientes semanas.

Los investigadores principales enfatizan que la reacción al dispositivo puede ser diferente para cada persona. Otros pueden tardar más en tener una reacción positiva, mientras que algunos solo necesitan ajustes menores para alcanzar un estado saludable. Se inscribirá un total de 12 participantes tanto en Baylor como en UT Southwestern. Cada participante tendrá un conjunto diferente de patrones de estimulación que funcionen mejor para ellos. Esa es una de las razones por las que John dice que es difícil para él describir su depresión a los demás. Cada experiencia puede ser única.

«Básicamente, es un horror. No puedes pensar con claridad, no puedes». No duermo, la ansiedad es alta. No tenía energía, no había alegría en nada. Tienes que entender que esto no se trata de ser débil. Tu cerebro está literalmente funcionando mal y fallando, así que lo que te retroalimenta es un error. Es una enfermedad del cerebro», dijo John.

Él explica que estas funciones en un cerebro saludable están ocurriendo de manera regular y adecuada a medida que las personas se enfrentan a la vida. Pero para alguien con depresión, el esfuerzo de realizar acciones simples a veces puede ser demasiado difícil de procesar.

«Con la depresión, pierdes el control sobre tu vida», dijo John. «Una vez colocado el implante, me tomó un tiempo volver a alcanzar mi línea de base saludable, pero hoy siento que estoy incluso mejor que antes de mi primer episodio depresivo hace 10 años».

John conserva lo que parece un control remoto de televisión en la oficina de su casa donde tiene la capacidad de controlar la estimulación. Él usa eso mientras trabaja con médicos durante las sesiones de programación donde se revisa y estudia su actividad cerebral.

«John es una persona muy analítica en general, y su carrera implica muchos conocimientos técnicos. Entonces, cuando dice que siente que su nivel de pensamiento analítico pasó de 3 a 9 en una escala de 10, está claro que los cambios están funcionando para él», dijo Sheth.

A medida que continúa la participación de John en el estudio, ha vuelto a lo que dice que es su rutina normal en el trabajo. En casa, su familia recientemente dio la bienvenida a un nuevo bebé.

«Se necesita mucho para ser una persona», dijo John. «Cuando estaba deprimido, era como si estuviera en un horno y solo quería salir del fuego. No me importaba cómo. Ahora puedo encontrar placer en la vida y puedo volver a ser yo».

Otros que contribuyeron a este estudio incluyen: Dr. Brian Metzger, Anusha Allawala, Victoria Pirtle, Dr. Josh A. Adkinson, Dr. John Myers, Raissa K. Mathura, Dra. Denise Oswalt, Dra. Evangelia Tsolaki , Jiayang Xiao, Angela Noecker, Dra. Adriana M. Strutt, Dr. Jeffrey F. Cohn, Dr. Cameron C. McIntyre, Dr. Sanjay J. Mathew y Dr. David Borton.

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Las descargas cerebrales ‘personalizadas’ pueden aliviar la depresión difícil de tratar Más información: Sameer A. Sheth et al, estimulación cerebral profunda para la depresión informada por registros intracraneales, biológico Psiquiatría (2021). DOI: 10.1016/j.biopsych.2021.11.007 Información de la revista: Biological Psychiatry

Proporcionado por Baylor College of Medicine Cita: Nuevo enfoque de estimulación cerebral para tratar la depresión severa ( 2021, 22 de noviembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-brain-approach-severe-depression.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.