Nuevo enfoque PET/MRI identifica la ubicación del dolor crónico, altera el manejo
Hombre adulto con décadas de dolor en el cuello derecho, molestias y tensión después de una lesión en el nacimiento. El paciente había fallado en múltiples maniobras terapéuticas estándar antes de presentarse para una imagen PET/RM con 18F-FDG. Las imágenes muestran una captación anormalmente elevada de FDG (flechas blancas; SUVmáx = 1,2) observada en un patrón lineal en el espacio posterolateral del cuello derecho, entre los músculos oblicuo inferior de la cabeza y semiespinoso de la cabeza, donde reside el nervio occipital mayor. En comparación, la misma región del lado asintomático contralateral del cuello tiene un SUVmáx = 0,7. Este resultado animó a un cirujano a explorar la zona. El cirujano finalmente encontró una colección de pequeñas arterias envueltas alrededor del nervio en esta ubicación. Las arterias pequeñas fueron sometidas a lisis por el cirujano y el paciente reportó un tremendo alivio de los síntomas. (A) MIP de placa gruesa coronal de 18F-FDG PET. (B) RM axial LAVA FLEX a través de la columna cervical. (C) PET axial en el mismo corte que la RM axial. D) PET/RM axial fusionada. Crédito: Cipriano, et al., Universidad de Stanford, CA.
Un nuevo enfoque de imágenes moleculares que utiliza tomografía por emisión de positrones (PET) 18F-FDG e imágenes por resonancia magnética (IRM) puede identificar con precisión la ubicación de los generadores de dolor en pacientes con dolor crónico, lo que a menudo precipita un nuevo plan de manejo para los pacientes. Esta investigación se presentó en la Reunión Anual 2020 de la Sociedad de Medicina Nuclear e Imagen Molecular.
El dolor es la razón más común para buscar atención médica, y quienes lo padecen superan en número a quienes padecen cáncer, enfermedades cardíacas y diabetes combinados. Según el Centro Nacional para la Salud Complementaria e Integrativa, el dolor crónico afecta a casi 50 millones de adultos en los Estados Unidos y le cuesta al sistema de atención médica de la nación hasta $635 mil millones en gastos totales, incluidos los costos de imágenes y tratamiento.
«En las últimas décadas, hemos confirmado que los enfoques de imágenes basados en la anatomía, como la resonancia magnética convencional, no son útiles para identificar los generadores de dolor crónico», dijo Sandip Biswal, MD, radiólogo musculoesquelético y profesor asociado de radiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford. en Stanford, California. «Sabemos que la TEP con 18F-FDG tiene la capacidad de evaluar con precisión el aumento del metabolismo de la glucosa que surge de los generadores de dolor agudo o crónico. Como tal, en nuestro estudio examinamos la TEP/IRM como una posible solución para determinar los fundamentos moleculares exactos del propio dolor».
En el estudio, 65 pacientes con dolor crónico se sometieron a 18F-FDG PET/MRI de la cabeza a los pies. Los valores máximos de captación estandarizados y las proporciones de objetivo a fondo se midieron utilizando un software de análisis de imágenes. Dos radiólogos evaluaron las imágenes PET/MR para determinar si se producía un aumento de la captación de 18F-FDG en el sitio de los síntomas o en otras áreas del cuerpo. Luego se discutieron los resultados de las imágenes con el médico remitente, quien determinó si seguiría un cambio en el plan de manejo del dolor.
Se identificó una mayor captación de 18F-FDG en los nervios y músculos afectados en el sitio del dolor y otros áreas del cuerpo en 58 de 65 pacientes. Esto resultó en una modificación leve del plan de manejo (p. ej., prueba de diagnóstico adicional) para 16 pacientes y una modificación significativa para 36 pacientes (p. ej., se sugirió u ordenó un nuevo procedimiento invasivo). En total, se implementaron nuevos planes de manejo para 40 de 65 pacientes, que no habían sido previstos por el médico que los derivó.
«Los resultados de este estudio muestran que es posible obtener mejores resultados para quienes padecen dolor crónico «, dijo Biswal. «Este enfoque de imágenes moleculares clínicas está abordando una tremenda necesidad clínica insatisfecha, y espero que este trabajo siente las bases para el nacimiento de una nueva subespecialidad en medicina nuclear y radiología. El uso de este enfoque requerirá conocimiento y experiencia no solo en medicina nuclear medicina, sino también en imágenes musculoesqueléticas, neurorradiología y potencialmente en otros campos, como imágenes corporales y radiología pediátrica, donde los síndromes de dolor son problemas clínicos importantes».
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Comparación entre la comprensión de los médicos y los radiólogos y las imágenes del dolor de mama Proporcionado por la Sociedad de Medicina Nuclear e Imágenes Moleculares Cita: El nuevo enfoque PET/MRI identifica la ubicación del dolor crónico, alters management (2020, 13 de julio) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-07-petmri-approach-chronic-pain.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.