Nuevo estudio encuentra que los pacientes tratados en centros avanzados para accidentes cerebrovasculares tuvieron mejores resultados
Micrografía que muestra necrosis pseudolaminar cortical, un hallazgo observado en accidentes cerebrovasculares en imágenes médicas y en autopsias. Tinción H&E-LFB. Crédito: Nephron/Wikipedia
Al comparar los resultados de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo tratados en varios niveles de centros de accidentes cerebrovasculares, los pacientes que recibieron atención en los Centros integrales de accidentes cerebrovasculares (CSC) o en los Centros de accidentes cerebrovasculares con capacidad para trombectomía (TSC) tenían más probabilidades de recibir un tratamiento rápido con medicamentos anticoagulantes y/o extracción mecánica de coágulos y ser dados de alta en casa o en centros de rehabilitación que los pacientes tratados en los Centros primarios para accidentes cerebrovasculares, según una investigación preliminar que se presentará hoy en la Conferencia Internacional sobre Accidentes Cerebrovasculares 2022 de la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares. El vaso sanguíneo hacia o en el cerebro se bloquea o revienta, impidiendo que la sangre y el oxígeno lleguen al cerebro. El tratamiento para restaurar rápidamente el flujo sanguíneo al cerebro es esencial para mejorar los resultados y la supervivencia.
«El estado de certificación del centro donde se atiende a un paciente con accidente cerebrovascular es importante, y es importante saber que los requisitos específicos para convertirse en CSC o TSC son validados por estos datos. La calidad de la atención es mayor en estos centros, como también lo confirman nuestros hallazgos», dijo Radoslav Raychev, MD, FAHA, autor principal del estudio y neurólogo vascular e intervencionista y profesor asistente de neurología en la Universidad de California, Los Ángeles.
Los Centros primarios de accidentes cerebrovasculares (PSC, por sus siglas en inglés) son hospitales con los recursos necesarios para tratar a los pacientes con un accidente cerebrovascular isquémico agudo, el tipo más común de accidente cerebrovascular causado por un coágulo que bloquea un arteria que suministra sangre a áreas del cerebro. Los CSC son hospitales que cumplen estándares específicos para el manejo de accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos (hemorrágicos) más graves que requieren intervenciones endovasculares y quirúrgicas avanzadas, incluida la trombectomía endovascular (EVT), que es un procedimiento altamente efectivo para eliminar mecánicamente un coágulo que está bloqueando una arteria. Los TSC cumplen con todos los estándares rigurosos para realizar EVT y son esencialmente los mismos que los CSC en el tratamiento de accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos. Sin embargo, a diferencia de los CSC, es posible que los TSC no tengan los recursos necesarios para tratar los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos menos comunes y más complejos.
«TSC es una designación relativamente nueva, introducida en 2018 por las agencias de acreditación en cooperación con la American Heart Association/American Stroke Association», dijo Raychev. «Este es el primer estudio que incluye la nueva designación con capacidad para trombectomía cuando se comparan los resultados en el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico en los diferentes niveles de los centros de accidentes cerebrovasculares».
Los investigadores compararon los resultados y los indicadores de calidad de la atención de 84 903 pacientes (edad media 70, 49,2 % mujeres) con accidente cerebrovascular isquémico tratado entre 2018 y 2020 en centros de accidentes cerebrovasculares que participan en Get With The Guidelines (GWTG) – Registro de accidentes cerebrovasculares. El estudio analizó 185 CSC, 29 TSC y 169 PSC en el registro. Como parte de su tratamiento, cada paciente había recibido un anticoagulante intravenoso o EVT para restaurar el flujo sanguíneo en una arteria bloqueada.
Entre sus hallazgos sobre las medidas de calidad de la atención, el estudio encontró que más pacientes tratados en un CSC o TSC tuvieron:
- tratamiento anticoagulante intravenoso iniciado dentro del período de tiempo objetivo establecido por GWTG que aquellos tratados en un PSC; y
- el procedimiento EVT comenzó dentro del período de tiempo objetivo establecido por GWTG en comparación con los pacientes tratados en un PSC (sin embargo, la diferencia entre el tiempo TSC y PSC no fue estadísticamente significativa).
«Nuestros datos indican que casi una cuarta parte de todos los EVT en los Estados Unidos se realizan en centros primarios de accidentes cerebrovasculares. Esto es desafortunado porque los PSC no están obligados a tener una estrecha supervisión e implementación de los estándares de la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares específicos de EVT. . Esperamos que los médicos reconozcan la importancia del estado de la certificación y su impacto en la calidad de la atención del accidente cerebrovascular agudo, y esperamos que aboguen por los cambios apropiados dentro de sus instituciones», dijo Raychev.
Los pacientes también tuvieron mejores resultados si fueron tratados en un CSC o TSC, y el análisis encontró lo siguiente:
- Los pacientes con CSC y TSC tenían más probabilidades de restaurar exitosamente su flujo sanguíneo después de la EVT que los pacientes con PSC.
- Murieron menos pacientes tratados en CSC y TSC o fueron dados de alta para cuidados paliativos que pacientes con CEP.
- Más pacientes con CEP y CEP fueron dados de alta a sus hogares o a centros de rehabilitación que pacientes con CEP (sin embargo, la diferencia entre las tasas de CEP y CEP no fue estadísticamente significativa).
- En general, no hubo diferencias significativas en los resultados entre los pacientes con CSC y TSC.
Los datos señalaron diferencias en las características iniciales de los pacientes con accidente cerebrovascular en cada estado del centro. Los pacientes tratados en TSC y CSC tendían a sufrir accidentes cerebrovasculares más graves. También tenían más probabilidades de haber sido trasladados desde otro hospital porque requerían un mayor nivel de atención y llegaron a los centros después de un tiempo más prolongado desde el inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular.
«Nuestros hallazgos demuestran que los pacientes con un accidente cerebrovascular isquémico agudo reciben una mejor calidad de atención y tienen una mayor probabilidad de obtener mejores resultados cuando reciben tratamiento en un centro de accidentes cerebrovasculares integral o con capacidad para trombectomía. Los pacientes deben tener esto en cuenta al investigar el nivel de atención de accidentes cerebrovasculares disponible en su área. La buena noticia es que, en la mayor parte del país, los sistemas médicos de emergencia para la atención de accidentes cerebrovasculares agudos están diseñados para clasificar y enviar rápidamente a los pacientes a los centros apropiados según la gravedad de los síntomas de su accidente cerebrovascular. Los pacientes y sus seres queridos siempre deben recordar llamar 911 cuando se sospecha un accidente cerebrovascular», dijo Raychev.
Los resultados del estudio subrayan el valor de participar en el proceso de certificación para mejorar la atención del accidente cerebrovascular. «Todos los involucrados en la cadena de supervivencia del accidente cerebrovascular agudo deben ser conscientes de la importancia del estado de certificación. Uno de los mayores desafíos para lograr el estado de nivel de TSC es que un PSC debe realizar 15 o más EVT al año. En nuestro estudio, la mediana El volumen en los PSC fue de 32, por lo tanto, la mayoría de los PSC superan con creces los requisitos mínimos de volumen EVT. Avanzar en la certificación de los PSC que cumplen con el requisito de volumen es muy factible, pero requiere esfuerzos coordinados y recursos adicionales. Nuestros datos deberían servir como evidencia sólida para iniciar cambios tan importantes y, en última instancia, elevan el estándar de la atención del accidente cerebrovascular isquémico agudo en todo el país», dijo Raychev.
El análisis está limitado por la cantidad relativamente pequeña de TSC incluidos en el registro. Otra limitación fue que la muestra solo incluía centros certificados por 2 agencias de acreditación, The Joint Commission y DNV (Det Norske Veritas) Healthcare. Los centros que recibieron designaciones específicas del estado o que fueron certificados por otras agencias de acreditación nacionales no formaron parte del estudio.
Los datos de la investigación se recopilaron de Get With The Guidelines de la American Heart Association/American Stroke Association. – Registro de accidentes cerebrovasculares. GWTG es el programa de mejora de la calidad basado en hospitales de la American Heart Association/American Stroke Association que proporciona a los hospitales las últimas pautas basadas en investigaciones para facilitar la prestación de una atención de calidad constante. Desarrollado con el objetivo de salvar vidas y acelerar la recuperación, Get With The Guidelines ha tocado la vida de más de 10 millones de pacientes desde 2001.
Según la Actualización de 2022 de Estadísticas de accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardíacas de la American Heart Association, cuando se consideran por separado de otras enfermedades cardiovasculares, el accidente cerebrovascular ocupa el quinto lugar entre todas las causas de muerte en los EE. UU., causando 150 005 muertes en 2019.
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