Opinión: los microbios de una madre

ISTOCK, FAIRYWONGComo padres, todos queremos lo mejor para nuestros hijos. Sin embargo, no siempre está claro qué es eso. A cada paso, nos enfrentamos a preguntas cuyas respuestas aún no se conocen o son incognoscibles. Aunque la evidencia a favor de algunas prácticas (vacunación) y en contra de otras (lamer pintura con plomo) es incontrovertible, la mayoría de las decisiones se tomarán frente a evidencia inadecuada pero con demasiadas opiniones. Esto se aplica a las decisiones que involucran el desarrollo y mantenimiento del microbioma de un niño.

Si no puedo amamantar, ¿debo usar leche humana de un banco de leche en lugar de fórmula, aunque el proceso de pasteurización matará de los microbios beneficiosos y muchos compuestos beneficiosos? ¿Se mejorará el microbioma de mi hijo y se reducirá su riesgo de desarrollar alergias al rescatar a un perro o un gato, o es mejor no tener una mascota? ¿Deberían desecharse los alimentos caídos…

Estas preguntas son especialmente difíciles de abordar cuando los artículos publicados proporcionan una pieza del rompecabezas, mientras que faltan muchas otras. Un editorial reciente en The BMJ instó a los médicos a evitar la siembra vaginal, el proceso de tomar muestras de los microbios vaginales de sus madres en los bebés nacidos por cesárea (cesárea). En su editorial, los autores comentaron sobre un artículo reciente de Medicina natural en el que uno de nosotros (Knight) fue coautor. Sobre la base de los datos de los experimentos de siembra vaginal hasta la fecha, los autores advirtieron contra el uso de este método debido a que aún no hay pruebas suficientes para recomendar el procedimiento y, lo que es más importante, porque existen riesgos potenciales asociados con la transmisión de patógenos conocidos.

Estamos de acuerdo en que, en la actualidad, aún no sabemos si las muchas afecciones asociadas con la cesárea, incluidas las tasas más altas reportadas de alergias, asma, dermatitis atópica e incluso una asociación con el diagnóstico de autismo, se deben a la falta de exposición. al microbioma vaginal materno al que, hasta hace poco, todos los mamíferos supervivientes habían estado expuestos al nacer. Sin embargo, no lo sabremos a menos que investiguemos para averiguarlo.

En 2010, fue una gran sorpresa cuando mis colegas y yo descubrimos claramente diferencias en el microbioma al nacer entre los bebés por cesárea y por parto vaginal. Solo sobre la base de esto, después de que mi pareja tuvo una cesárea no planificada, sembré a mi hijo recién nacido con los microbios vaginales que el bebé habría recibido de forma natural si todo hubiera ido según lo planeado.

Nuestro artículo sobre Nature Medicine no establece ninguna modificación de los criterios de valoración clínicos, pero sí muestra que este procedimiento de resiembra cambia el microbioma de forma duradera. Ahora necesitamos determinar si el procedimiento mejora los criterios de valoración clínicos y puede que no. Después de todo, la mayoría de las ideas científicas son incorrectas, por lo que debemos confiar en el método científico en lugar de las conjeturas. Pero, como ha demostrado mi experiencia personal, en algún momento es necesario decidir qué vas a hacer antes de que se tenga toda la evidencia. Rob Knight

Para ser claros, si una madre da positivo para cualquier patógeno que pueda dañar a su hijo, estamos de acuerdo en que los médicos no deben realizar la siembra vaginal. (Las pruebas de rutina para el estreptococo del grupo B y otros patógenos brindan una forma basada en evidencia para determinar si debe usar este método). Pero según la evidencia hasta la fecha de que el microbioma de su hijo al nacer es importante y modificable, creemos que los padres deben hacer deciden cuánta evidencia es suficiente dada la lógica evolutivamente sólida y las claras ventajas para la salud del parto vaginal sobre la cesárea.

Agradecemos a Sandra Blakeslee por las sugerencias y la edición.

Rob Knight es profesor de pediatría e informática en la Universidad de California, San Diego. Jack Gilbert es profesor de cirugía en la Universidad de Chicago.

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