Optimización de la prevención de accidentes cerebrovasculares para pacientes en diálisis
Gráficos de probabilidad acumulada de ocurrencia de eventos según la anticoagulación para (A) compuesto de accidente cerebrovascular accidente isquémico transitorio y embolia sistémica, (B) hemorragia mayor, (C) resultado cardiovascular adverso mayor compuesto y (D) beneficio o daño clínico neto. Crédito: DOI: 10.1111/jth.15508
Los anticoagulantes que se utilizan actualmente para prevenir accidentes cerebrovasculares en pacientes en diálisis con fibrilación auricular no brindan una protección adecuada para este grupo. Este es el hallazgo de un estudio dirigido por Oliver Knigsbrgge y Cihan Ay del Departamento de Medicina I de MedUni Viena y el Hospital General de Viena, que se realizó en colaboración con siete centros de diálisis en Viena.
Las personas con fibrilación auricular, un latido cardíaco irregular a menudo asociado con una frecuencia cardíaca excesivamente rápida o lenta, tienen un riesgo mucho mayor de sufrir un accidente cerebrovascular. El estudio VIVALDI (Investigación de Viena sobre fibrilación auricular y tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular en hemodiálisis), dirigido por Oliver Knigsbrgge y Cihan Ay del Departamento de Medicina I de MedUni Viena y el Hospital General de Viena, destaca la necesidad de actuar para prevenir accidentes cerebrovasculares en pacientes de diálisis.
«La proporción de pacientes con fibrilación auricular es particularmente alta entre los pacientes de hemodiálisis, superando el 25%. Los accidentes cerebrovasculares y otros eventos cardiovasculares contribuyen significativamente a la mortalidad», explica Cihan Ay, del Departamento de Medicina I en MedUni Viena y el Hospital General de Viena. «El análisis de los eventos cardiovasculares que ocurrieron durante el período de observación mostró que, contrariamente a lo esperado, los pacientes que recibieron tratamiento anticoagulante con el antagonista de la vitamina K, fenprocumona, no mostraron ningún beneficio en términos de reducción de accidentes cerebrovasculares, pero sí tuvieron una tasa más alta de hemorragia grave».
El estudio VIVALDI se realizó en colaboración con siete centros de diálisis en Viena. Se observó una cohorte de 625 pacientes en hemodiálisis durante un período máximo de 45 meses. La incidencia de eventos tromboembólicos (ictus y embolias sistémicas) fue del 4,8% anual en pacientes con fibrilación auricular. El 8,4% de los pacientes al año sufrieron sangrado mayor. «La alta tasa general de complicaciones tromboembólicas confirma la necesidad de actuar para proporcionar a los pacientes en hemodiálisis una terapia anticoagulante que sea igualmente eficaz para prevenir accidentes cerebrovasculares y otras complicaciones tromboembólicas y segura de administrar en términos de riesgo de hemorragia», dice Ay.
La prevención del accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular está bien investigada entre la población general. Según los resultados del estudio, la medicación con fármacos de la clase de los anticoagulantes orales directos (DOAC) se ha establecido como eficaz desde hace varios años. Este tipo de medicación hasta ahora se ha retenido en pacientes con insuficiencia renal permanente y que requieren diálisis debido a la falta de estudios relevantes. Actualmente, solo los medicamentos de la clase de antagonistas de la vitamina K están aprobados como anticoagulantes orales para pacientes en hemodiálisis en países de habla alemana. Actualmente se están realizando ensayos clínicos sobre el uso de anticoagulantes orales directos (DOAC) en pacientes en hemodiálisis. «Parece que existe la necesidad de mejorar la práctica clínica actual para prevenir accidentes cerebrovasculares en pacientes en hemodiálisis. Por lo tanto, esperamos con ansias los resultados del ensayo clínico», dice Ay.
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La fibrilación auricular es más prevalente de lo esperado en pacientes en diálisis Más información: Oliver Knigsbrgge et al, Uso de anticoagulación y el riesgo de accidente cerebrovascular y sangrado mayor en pacientes en hemodiálisis: Desde el VIVALDI, un estudio de cohorte prospectivo basado en la población, Journal of Thrombosis and Haemostasis (2021). DOI: 10.1111/jth.15508 Proporcionado por la Universidad Médica de Viena Cita: Optimización de la prevención de accidentes cerebrovasculares para pacientes en diálisis (2021, 15 de noviembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/ 2021-11-optimisation-dialysis-patients.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.