Para la poliomielitis, dos vacunas funcionan mejor que una
WIKIMEDIA, ANDREW W. MCGALLIARD Dependiendo de cuándo y en qué lugar del mundo haya nacido, es posible que haya recibido un tipo diferente de vacuna contra la poliomielitis que alguien que haya nacido en circunstancias diferentes. Si nació en los EE. UU. después de 2000, por ejemplo, probablemente recibió una inyección de la vacuna inactivada contra la poliomielitis (IPV), pero antes de eso, es posible que haya recibido la vacuna oral contra la poliomielitis (OPV), un virus vivo atenuado, administrado por boca. A partir de finales de este año, los niños nacidos en países afectados por la poliomielitis recibirán ambos tipos de vacunas, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “endgame” planea terminar el trabajo de erradicar la polio.
Los resultados de un estudio publicado hoy (21 de agosto) en Science respaldan este enfoque. En un grupo de niños del norte de la India que ya habían recibido una o más dosis de OPV, una dosis suplementaria de IPV reforzó sus respuestas inmunitarias y redujo la eliminación de partículas virales en…
Desde 1988, más de Se han administrado 10 mil millones de dosis de OPV y se han prevenido más de 10 millones de casos de poliomielitis, según la OMS. Sin embargo, la inmunidad intestinal o de las mucosas que ofrece la vacuna, que en una situación ideal evita que el virus sobreviva en el intestino y se propague al sistema nervioso, disminuye después de tan solo seis meses. Y las dosis de refuerzo de OPV no resuelven el problema: los niños que han recibido hasta siete dosis de OPV continúan eliminando el virus, según un informe de 2009 de The Journal of Infectious Diseases. Además, la tasa de éxito de la OPV varía según las circunstancias, como el saneamiento y la carga viral en un área en particular. Es particularmente bajo en el norte de la India, señalaron los autores de este último estudio.
Lo que aborda este estudio es ¿Esta vacuna, IPV, en países que están usando OPV? . . ofrecen beneficios adicionales? dijo Manish Patel, del Grupo de trabajo para la salud global con sede en Decatur, Georgia, que no participó en el trabajo. Y la respuesta es sí, ofrece beneficios sustanciales al usar [OPV] sola en el proceso de erradicación.
Este estudio resuelve un debate de más de 50 años que se remonta a la época de Jonas Salk y Albert Sabinas a la que vacuna es mejor, dijo a los periodistas el coautor del estudio, Roland Sutter, de la rama de erradicación de la poliomielitis de la OMS, durante una conferencia de prensa el miércoles (20 de agosto). La respuesta ahora es muy clara: ambas vacunas se complementan y deben usarse para interrumpir las cadenas finales de transmisión para lograr un mundo libre de poliomielitis de la manera más rápida y efectiva posible.
El debate sobre qué vacuna contra la polio usar refleja el hecho de que las dos vacunas tienen diferentes fortalezas y debilidades.
La IPV provoca niveles más altos de anticuerpos en la sangre que la OPV, y dado que no se reproduce, no confiere riesgo de reversión a una forma neurovirulenta y/o propagarse de persona a persona. Sin embargo, el argumento médico en su contra ha sido que cuando se administra como primera inmunización, confiere solo niveles bajos de respuesta inmunitaria en el intestino y otras membranas mucosas. Por lo tanto, es menos eficaz para evitar que el virus se replique en el intestino y se elimine en las heces. La IPV también es más costosa y más difícil de administrar que la OPV.
La OPV, por otro lado, brinda una mejor inmunidad en las mucosas que la IPV, pero debido a que es un virus vivo, puede replicarse y revertirse a una forma neurovirulenta. que pone en peligro a su huésped y podría alimentar los brotes.
Para probar la eficacia de la IPV como refuerzo de la OPV, el equipo administró IPV, OPV bivalente (contra los tipos de poliovirus 1 y 3) o ninguna vacuna adicional a más de 900 bebés y niños, agrupados por edad, que ya habían recibido la vacuna oral. Un mes después de la vacunación experimental, los investigadores les dieron a los participantes del estudio una dosis de desafío de OPV y observaron qué tan bien sus sistemas inmunológicos lucharon contra el virus de la vacuna. Midieron la excreción de poliovirus y el título del virus los días 3, 7 y 14 después del desafío.
Los investigadores encontraron que una dosis adicional de IPV redujo significativamente el porcentaje de sujetos que excretan los tipos de poliovirus 1 y 3 en cantidades que oscilan entre del 38,9 % al 75,7 % de los niveles observados en niños que no recibieron ninguna vacuna adicional.
Este es un resultado notable, dijo John Modlin, subdirector de Bill & Rama de erradicación de la poliomielitis de la Fundación Melinda Gates. Lo sabemos cuando damos IPV para inmunidad primaria. . . que no produce muy buena inmunidad intestinal; sin embargo, cuando se administra la IPV en el contexto del uso generalizado de la OPV en la población, dijo Modlin, resulta que la IPV es en realidad [efectiva] para aumentar la inmunidad intestinal.
Los niños que recibieron el refuerzo La dosis de IPV también tuvo niveles más altos de anticuerpos en la sangre después de un mes, y la mayoría de los pacientes exhibieron seroconversión, un aumento de cuatro veces en la producción de anticuerpos, tanto en el grupo de control como en los que recibieron una dosis adicional de OPV.
La OMS y otras organizaciones de salud pública están interesadas en probar la eficacia de la IPV en los países en desarrollo porque un objetivo final es eliminar la OPV por completo, dijo Modlin. La eliminación gradual de la OPV liderada por la OMS continuará en 2015 con un período de transición en el que se agregará una dosis de IPV a las tres dosis de OPV utilizadas para las inmunizaciones de rutina en los países que usan OPV.
H. Jafari et al., Eficacia de la vacuna del poliovirus inactivado en India, doi:10.1126/science.1255006, Science, 2014.
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