Pasado por alto y con fondos insuficientes: los expertos piden una acción unida para reducir la carga global de la depresión
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El mundo no está logrando abordar la persistente y cada vez más grave crisis global de depresión que enfrenta, según The Lancet y la Comisión sobre la depresión de la Asociación Mundial de Psiquiatría, que exige una respuesta de toda la sociedad para reducir la carga global de la depresión.
A pesar de la abundante evidencia de que se puede hacer mucho para prevenir la depresión y ayudar a la recuperación incluso en entornos de recursos limitados, se estima que el 5 % de la población adulta de todo el mundo en cualquier año vive con depresión. En los países de ingresos altos, aproximadamente la mitad de las personas que sufren de depresión no son diagnosticadas ni tratadas, y esto aumenta al 80-90 % en los países de ingresos bajos y medianos. La pandemia de COVID-19 ha creado desafíos adicionales, ya que el aislamiento social, el duelo, la incertidumbre, las dificultades y el acceso limitado a la atención médica están afectando gravemente la salud mental de millones.
En este contexto, la Comisión ‘ Es hora de una acción unida contra la depresión’ exige esfuerzos concertados y colaborativos por parte de los gobiernos, los proveedores de atención médica, los investigadores, las personas que viven con depresión y sus familias para mejorar la atención y la prevención, llenar los vacíos de conocimiento y aumentar la conciencia para abordar una de las principales causas de sufrimiento evitable y muerte prematura en todo el mundo. Está escrito por 25 expertos de 11 países que abarcan disciplinas desde la neurociencia hasta la salud global y está asesorado por personas con experiencia en depresión.
«La depresión es una crisis de salud global que exige respuestas en múltiples niveles. Esta Comisión ofrece una oportunidad importante para la acción unida para transformar los enfoques de la atención y la prevención de la salud mental a nivel mundial. Invertir en la reducción de la carga de la depresión brindará a millones de personas la oportunidad de convertirse en miembros más saludables, felices y productivos de la sociedad, ayudará a fortalecer las economías nacionales y avanzará los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas para 2030», dice la presidenta de la Comisión, la profesora Helen Herrman de Orygen, el Centro Nacional para la Excelencia en Salud Mental Juvenil y la Universidad de Melbourne, Australia.
El coautor Dr. Charles Reynolds de la Universidad de Pittsburgh, EE. UU. dice: «Sabemos que la mayoría de las personas con depresión en todas las etapas de la vida se recuperarán si obtienen el apoyo adecuado t y tratamiento. Con ciencia sólida, voluntad política y responsabilidad compartida, la depresión se puede prevenir y tratar y evitar las consecuencias potencialmente incapacitantes. Debemos empoderar a las personas con experiencia de depresión junto con las familias, los médicos, los legisladores y la sociedad civil para abordar el tsunami de necesidades insatisfechas compartiendo sus experiencias para reducir el estigma, apoyando a otros con información sobre la condición y las posibilidades de ayuda, y abogando por mayores recursos para enfoques basados en la evidencia».
Una condición mal reconocida y entendida
La depresión es una condición común en todo el mundo, pero a pesar de esto, muchos mitos continúan rodeándola, perpetuando la inacción. Estos incluyen conceptos erróneos de que la depresión es simplemente tristeza, un signo de debilidad o restringida a ciertos grupos culturales. Los comisionados enfatizan que la depresión es una condición de salud distinta caracterizada por su persistencia, efecto sustancial en el funcionamiento diario y consecuencias para la salud a largo plazo. Puede afectar cualquier persona, independientemente de su género, antecedentes, clase social o edad, existe una variabilidad en los tipos y la prevalencia de los síntomas depresivos oms y signos entre culturas y poblaciones. El riesgo de depresión aumenta en entornos de adversidad, como la pobreza, la violencia, el desplazamiento y el género, la discriminación racial y otras formas de discriminación.
La depresión está vinculada a una amplia variedad de enfermedades físicas crónicas, y la salud física de una persona puede influir en su salud mental, y viceversa. En el peor de los casos, la depresión puede conducir al suicidio. Los estudios indican que entre el 70 % y el 80 % de las personas que mueren por suicidio en países de ingresos altos, y alrededor de la mitad de las personas en países de ingresos bajos y medianos, padecen enfermedades mentales, de las cuales la depresión es la causa más común. La depresión también tiene un costo social y económico enorme y poco reconocido en las personas, las familias, las comunidades y los países. Incluso antes de la pandemia de COVID-19, la pérdida de productividad económica relacionada con la depresión le costaba a la economía global un estimado de 1 billón de dólares al año.
«Posiblemente no hay otra condición de salud que sea tan común, tan onerosa , tan universal o tan tratable como la depresión, sin embargo, recibe poca atención política y recursos», dice el profesor asociado copresidente de la Comisión Christian Kieling de la Universidade Federal do Rio Grande do Sul en Brasil. «Es difícil acceder a tratamientos psicosociales y médicos efectivos, mientras que los altos niveles de estigma aún impiden que muchas personas, incluida la alta proporción de adolescentes y jóvenes en riesgo o que sufren depresión, busquen la ayuda necesaria para tener vidas saludables y productivas».
La prevención es esencial para reducir la carga de la depresión
La Comisión destaca la necesidad de estrategias de toda la sociedad que reduzcan la exposición a experiencias adversas en la infancia (incluidos el abandono y el trauma) ya lo largo de la vida para reducir la prevalencia de la depresión. También se necesitan intervenciones a nivel individual, centrándose en los factores del estilo de vida (p. ej., tabaquismo, consumo de alcohol, inactividad física) y otros factores de riesgo, como la violencia de pareja íntima y eventos vitales estresantes como el duelo o la crisis financiera.
«La prevención es el aspecto más descuidado de la depresión. Esto en parte porque la mayoría de las intervenciones están fuera del sector de la salud», dice el coautor Dr. Lakshmi Vijayakumar de SNEHA, Suicide Prevention Center and Voluntary Health Services, Chennai, India. «Ante los efectos de por vida de la depresión adolescente, desde dificultades en la escuela y futuras relaciones hasta el riesgo de abuso de sustancias, autolesiones y suicidio, invertir en la prevención de la depresión es una excelente relación calidad-precio. Es crucial que pongamos en práctica Las intervenciones basadas en evidencia que apoyan la crianza de los hijos, reducen la violencia en la familia y el acoso escolar, además de promover la salud mental en el trabajo y abordar la soledad en los adultos mayores Los factores de riesgo comunes y las altas tasas de depresión entre las personas con problemas de salud crónicos también apoyan enfoques preventivos».
Un enfoque personalizado y por etapas para la atención
Los Comisionados enfatizan que el sistema actual de clasificar a las personas con síntomas de depresión en solo dos categorías, ya sea que tengan depresión clínica o no, es demasiado simplista. Argumentan que la depresión es una condición compleja con una diversidad de signos y síntomas, niveles de gravedad y duración a través de las culturas y el curso de la vida.
La Comisión apoya un enfoque personalizado y por etapas para la atención de la depresión que reconoce la cronología e intensidad de los síntomas y recomienda intervenciones adaptadas a las necesidades específicas del individuo y la gravedad de la afección, que van desde la autoayuda y cambios en el estilo de vida hasta terapias psicológicas y antidepresivos y tratamientos más intensivos y especializados, como la terapia electroconvulsiva (TEC) para casos graves, formas refractarias de la enfermedad.
«No hay dos personas que compartan la historia de vida y la constitución exactas, lo que en última instancia conduce a una experiencia única de depresión y diferentes necesidades de ayuda, apoyo y tratamiento», explica la Comisión Co- Presidente Profesor Vikram Patel de la Escuela de Medicina de Harvard en los EE.UU. «Al igual que en la atención del cáncer, el enfoque por etapas analiza la depresión a lo largo de un continuo desde el bienestar hasta la angustia temporal y un trastorno depresivo real, y proporciona un marco para recomendar intervenciones proporcionales desde el punto más temprano de la enfermedad».
En Al mismo tiempo, la Comisión propone que se adopten estrategias de atención colaborativa para ampliar las intervenciones basadas en la evidencia en la atención de rutina. Argumentan que el uso de no especialistas reclutados localmente, ampliamente disponibles y de bajo costo, como trabajadores de salud comunitarios y consejeros legos, no solo aborda la grave escasez de proveedores calificados y las barreras financieras, sino que también ayudará a reducir el estigma y las barreras culturales, al tiempo que proporciona atención integral a los pacientes y sus familias. Si bien esto es más importante en los países de bajos ingresos, también es relevante y útil universalmente, ya que en ninguna parte del mundo la atención de la depresión es adecuada.
En última instancia, se necesita una mayor inversión para garantizar que las personas reciban la atención que necesitan donde sea que estén. y cuando lo necesiten, y la Comisión subraya la importancia de las acciones de todo el gobierno para reducir los efectos dañinos de la pobreza, la inequidad de género y otras inequidades sociales en la salud mental. «Las políticas que reducen las desigualdades raciales o étnicas, las desventajas sistemáticas experimentadas por las mujeres y apoyan la distribución justa de los ingresos a través de la cobertura universal de salud y la ampliación de las oportunidades de logro educativo pueden ser estrategias preventivas potencialmente poderosas», dice Herrman. «Hacer frente a la emergencia climática, la pandemia de COVID-19 y otras emergencias globales y regionales que exacerban las desigualdades y amenazas existentes para la salud, incluida la búsqueda de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU, también deben ser partes vitales de los esfuerzos para prevenir la depresión».
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Depresión materna asociada con inestabilidad económica a largo plazo Más información: www.thelancet.com/commissions/ … action-on-depression
Helen Herrman et al, Tiempo para la acción unida contra la depresión: una Comisión de la Asociación de Psiquiatría de LancetWorld, The Lancet (2022). DOI: 10.1016/S0140-6736(21)02141-3 Información de la revista: The Lancet