Personas hospitalizadas con COVID-19, de barrios pobres tuvieron mayor tasa de eventos cardíacos

Imagen de microscopio electrónico de transmisión del SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19, emergiendo de células humanas. Crédito: NIAID

Las personas en los EE. UU. que viven en vecindarios socialmente vulnerables, que incluyen comunidades con índices más altos de pobreza, situaciones de hacinamiento y/o una proporción más alta de personas de diversos grupos raciales y étnicos, tenían índices más altos de muerte y eventos cardíacos como un ataque cardíaco o un derrame cerebral cuando se hospitaliza con COVID-19, según una investigación preliminar presentada hoy en las Sesiones Científicas 2021 de la American Heart Association.

«Según lo que hemos visto con las infecciones por COVID-19, esperábamos peores resultados entre los pacientes hospitalizados de los vecindarios más vulnerables», dijo Shabatun Islam, MD, autor principal del estudio y becario de cardiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory en Atlanta. «Sin embargo, pensamos que los hallazgos se explicarían en parte por las condiciones de salud preexistentes de los pacientes o por lo enfermos que estaban cuando fueron admitidos en el hospital, pero no fue así».

A lo largo de la pandemia, la evidencia ha demostrado que las personas de diversos grupos raciales y étnicos han tenido peores resultados de la infección por COVID-19. Los estudios basados en la población también han encontrado que las personas de vecindarios socialmente vulnerables tuvieron peores resultados de COVID -19. Sin embargo, ha habido investigaciones limitadas centradas específicamente en si los pacientes hospitalizados con COVID-19 de vecindarios socialmente vulnerables tuvieron más complicaciones o peores resultados durante la hospitalización.

Índice de vulnerabilidad social (SVI) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. La escala clasifica a las comunidades en función de 15 factores, que incluyen:

• estado socioeconómico, que incluye hogares por debajo del nivel nacional de pobreza (según lo determina anualmente el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. con ajustes basados en el número de miembros del hogar), altos niveles de desempleo y bajo nivel de educación (falta de un diploma de escuela secundaria);
• composición del hogar y discapacidad, que incluye hogares con padres solteros, si alguien en el hogar sirve en el ejército , personas con discapacidades, adultos mayores y niños;
• raza/grupo étnico e idioma dentro del hogar, incluso si el inglés no es el primer idioma o el idioma principal en el hogarh antiguo; y
• tipo de vivienda y transporte, que incluye estructuras de unidades múltiples, casas móviles, condiciones de hacinamiento o alojamientos grupales y si la mayoría de los hogares tienen un vehículo personal o utilizan principalmente el transporte público.

El SVI, calculado cada dos años, se creó en 2011 principalmente para guiar a los funcionarios de salud pública y otros planificadores en la identificación de comunidades en riesgo y comunidades que pueden necesitar apoyo adicional antes, durante y después de los desastres naturales y las crisis de salud pública.

Los investigadores de este estudio utilizaron información del Registro de Enfermedades Cardiovasculares COVID-19 de la American Heart Association, que recopila datos sobre pacientes adultos hospitalizados con infección por COVID-19, incluidos aquellos con y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. Los registros sobre las características clínicas de los pacientes, medicamentos, tratamientos, laboratorios, signos vitales, biomarcadores y resultados se incluyen en el registro.

Datos de salud de casi 20 000 personas hospitalizadas con COVID-19 entre enero y noviembre de 2020 en 107 EE. UU. los hospitales se extrajeron del Registro de CVD COVID-19 de la Asociación y se analizaron para este estudio para determinar si SVI afectó los resultados cardíacos de los pacientes. Los investigadores descubrieron que los pacientes hospitalizados con COVID-19 que residían en los barrios socialmente más vulnerables tenían tasas más altas de muerte hospitalaria y eventos cardiovasculares como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca de nueva aparición.

Alrededor del 40 % de los pacientes en el análisis vivían en áreas clasificadas dentro del cuartil nacional más alto del Índice de Vulnerabilidad Social, lo que significa que había niveles aún más bajos de pobreza, una mayor proporción de residentes de diversos grupos raciales y étnicos, y grados más altos de vivienda y transporte inadecuados en comparación con otras comunidades socialmente vulnerables. Cuando estos pacientes se compararon con los pacientes que vivían en las áreas clasificadas dentro del cuartil más bajo del Índice de vulnerabilidad social, se encontró que eran un poco más jóvenes y había un porcentaje más alto de adultos negros. Además, era más probable que fueran mujeres y menos probable que tuvieran un seguro médico privado. Sin embargo, después de tener en cuenta factores como la edad, el sexo, la raza/etnicidad, el estado del seguro y otras condiciones médicas, el análisis encontró que vivir en áreas con el SVI más alto parecía estar asociado de forma independiente con una mayor probabilidad de sufrir un evento cardíaco o morir. mientras está hospitalizado con COVID-19.

«Es ampliamente conocido que el vecindario de residencia de un individuo afecta su salud», dijo Islam. «Como médicos, es importante que reconozcamos que las personas que viven en vecindarios vulnerables a menudo experimentan altas tasas de resultados adversos para la salud, incluso cuando todo lo demás puede ser igual. Además, es importante esforzarse por brindar a cada paciente los recursos y el apoyo para mejorar la salud general y los resultados de salud. No siempre está claro qué puede ser específicamente más útil para ayudar a nuestros pacientes, por lo que definitivamente es un área en la que se necesita investigación futura».

«Desafortunadamente, «No me sorprenden los hallazgos de esta investigación. Entrar en el por qué, cómo y qué factores sociales son más importantes para afectar la salud y luego poner a nuestros pacientes en contacto con los recursos para ayudarlos es clave para los profesionales de la salud», dijo Michelle. A. Albert, MD, MPH, FAHA, presidente electo de la American Heart Association y profesor de medicina, decano asociado de admisiones y director del CENTRO PARA EL ESTUDIO DE LA ADVERSIDAD Y CARDIOVASCULAR Enfermedad (Centro NURTURE) de la Universidad de California, San Francisco. «Abordar las disparidades en la salud requerirá un enfoque múltiple de soluciones sociales, como construir relaciones comunitarias, aumentar la diversidad en la fuerza laboral de atención médica y fortalecer la financiación de la investigación y la atención clínica centrada en los factores sociales y su impacto en la salud. Estas soluciones requerirá esfuerzos sostenidos a lo largo del tiempo; hay mucho trabajo por hacer».

Si bien este estudio no se centró en la causa raíz de las disparidades de salud y los determinantes sociales de la salud, la Asesoría presidencial de 2020 de la American Heart Association, «Llamado a la acción: el racismo estructural como impulsor fundamental de las disparidades en la salud», identifica específicamente el racismo estructural como una causa, tanto en el pasado como en el presente, de las persistentes disparidades en la salud en los EE. UU. El racismo estructural se define como la normalización y legitimación de una variedad de dinámicas históricas, culturales, institucionales e interpersonales que rutinariamente benefician a los blancos al tiempo que producen una situación acumulativa y crónica. resultados adversos para las personas de color.

Los coautores son Gargya Malla, MD, Ph.D., MPH; Wei Tian, MS; Canción Yang, MS; Dhruv Satish Kazi, MD; Aditi Nayak, MD; Anurag Mehta, MD; Yi-An Ko, PhD, MS; Arshed A. Quyyumi, MD; Robert W. Yeh, MD, MBA; Abhinav Goyal, MD, MHS, FAHA; y Rishi Wadhera, MD, MPP Las declaraciones de los autores se enumeran en el resumen.

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