Por qué los medicamentos recetados pueden funcionar de manera diferente para diferentes personas
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Diferentes personas que toman el mismo medicamento pueden tener respuestas marcadamente diferentes a la misma dosis. Si bien muchas personas obtendrán los efectos deseados, algunas pueden obtener poco o ningún beneficio y otras pueden tener efectos secundarios no deseados.
Como farmacéutico que investiga la seguridad y eficacia de los medicamentos, sé que hay varias razones por las que esto ocurre, incluidas las diferencias físicas individuales, las interacciones entre medicamentos y la inflamación.
Diferencias genéticas
El hígado tiene un conjunto de enzimas llamado sistema citocromo P450 que metaboliza, o descompone, muchos medicamentos para que puedan ser eliminados del cuerpo.
El ADN, o material genético, de las células contiene el modelo sobre cómo crear estas enzimas. Desafortunadamente, algunas personas tienen pequeños errores en su ADN llamados polimorfismos que dan como resultado enzimas que no funcionan tan bien.
El lugar donde aparecen estos errores en la enzima es importante. Si ocurren en partes de la enzima que no están directamente involucradas en la descomposición del fármaco, tendrán poco efecto sobre qué tan bien metaboliza un fármaco. Sin embargo, los errores que afectan el sitio activo de la enzima que se une a los medicamentos pueden paralizar su capacidad para descomponer un medicamento y, posteriormente, significar que hay más medicamento circulando en la sangre. Si la concentración sanguínea en aumento excede el rango terapéutico del medicamento, pueden ocurrir efectos secundarios graves.
Algunas personas tienen un polimorfismo que le indica a su cuerpo que cree dos de la misma enzima en lugar de solo una. Estos «ultrametabolizadores» descomponen las drogas más rápido de lo normal, lo que resulta en una menor concentración de droga activa en sus cuerpos. Si la concentración cae por debajo del rango terapéutico, es posible que no haya suficiente medicamento para obtener un efecto beneficioso.
Los médicos pueden analizar el ADN de los pacientes para detectar estos polimorfismos enzimáticos. Si se detecta un polimorfismo conocido, pueden modificar la dosis o evitar ciertos medicamentos por completo si no funcionan tan bien como deberían o si es más probable que causen efectos secundarios.
Interacciones medicamentosas
La variabilidad genética solo explica una parte de la variabilidad en la respuesta a los medicamentos. Otro factor a considerar son las interacciones entre medicamentos.
Algunos medicamentos bloquean el sitio activo de la enzima hepática citocromo P450 para que no se pueda reutilizar, evitando que otros medicamentos se unan a él y se metabolicen. A medida que aumentan las concentraciones del fármaco, también aumenta el riesgo de efectos secundarios. Por ejemplo, el fármaco para el ritmo cardíaco amiodarona puede bloquear el metabolismo del anticoagulante warfarina, lo que da como resultado concentraciones muy altas de warfarina que podrían provocar una hemorragia potencialmente mortal.
Por el contrario, los fármacos antiepilépticos fenitoína y carbamazepina pueden estimular producción de más enzimas metabólicas de lo normal. Otros medicamentos pueden metabolizarse más rápido de lo normal y sus efectos beneficiosos pueden perderse.
Inflamación
Cuando el cuerpo se infecta o lesiona recientemente, la respuesta inflamatoria atrae glóbulos blancos y aumenta la flujo de sangre al área para esterilizar y reparar el problema. La inflamación está destinada a durar solo períodos cortos de tiempo. Pero el sistema inmunitario de algunas personas también puede atacar las áreas no afectadas y provocar una inflamación crónica que puede dañar los tejidos y las articulaciones, o incluso aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas.
Inflamación de una nueva infección o enfermedad inflamatoria crónica como la artritis reumatoide o la psoriasis también podrían afectar la capacidad de las enzimas como el citocromo P450 para metabolizar los medicamentos.
Además de producir las enzimas del citocromo P450, el hígado es uno de los principales órganos que crean proteínas especiales llamadas citocinas e interferones que participan en la respuesta inmunitaria. Cuando el hígado está ocupado produciendo todas estas proteínas, no tiene la capacidad de producir tantas enzimas metabolizadoras de fármacos, lo que resulta en una disminución de la descomposición de los fármacos. Sin embargo, cuando la infección desaparece o la fuente de inflamación se bloquea con medicamentos antiinflamatorios, la capacidad del hígado para metabolizar los medicamentos vuelve a la normalidad. Esto significa que alguien con una infección o inflamación crónica podría necesitar una dosis de medicamento más baja de lo normal, ya que las enzimas hepáticas no las eliminan tan rápido como de costumbre. Y cuando se resuelva esa inflamación, es posible que necesiten aumentar su dosis para mantener los mismos efectos deseados que tenían antes.
Una de las principales maneras de ver si tiene un aumento de la inflamación es controlar su concentración de proteína C reactiva (PCR). Si bien la CRP no causa inflamación directamente, el cuerpo produce más CRP como resultado de la inflamación. Por lo tanto, un nivel más alto de CRP en la sangre podría indicar una inflamación subyacente y, posteriormente, una mayor supresión del metabolismo del fármaco.
Otros factores que afectan el metabolismo de los medicamentos
Incluso si se evitan las interacciones entre medicamentos y se controla la inflamación, hay muchos otros factores que pueden influir en los efectos de los medicamentos.
El daño hepático o renal podría reducir qué tan bien se descomponen los medicamentos y, finalmente, se expulsan en la orina o la bilis.
El tamaño corporal también afecta la respuesta a los medicamentos. La concentración de la droga en el cuerpo está determinada tanto por la dosis administrada como por el volumen de fluidos corporales de un individuo. Administrar la misma dosis de fármaco a una persona de menor tamaño podría causar una mayor concentración en sangre que cuando se administra a una persona más grande. Esta es la razón por la cual muchos medicamentos se administran en dosis más bajas a los niños que a los adultos.
Y finalmente, algunas personas no tienen muchos receptores en su cuerpo para que el medicamento se una y produzca sus efectos, o el los receptores que tienen no funcionan bien. Esto podría deberse a mutaciones genéticas o a una enfermedad subyacente. Una dosis promedio de un medicamento solo produciría una respuesta limitada en estos pacientes.
Hable con su médico
Una de las razones por las que hay tantos tipos de medicamentos y dosis disponibles para diferentes enfermedades es porque su respuesta a la droga podría no ser la misma que la de la persona promedio. Cuando comienza un nuevo régimen de medicamentos, es posible que deba ajustarse al nivel correcto, y eso requerirá paciencia y cooperación entre usted y su médico.
Para identificar posibles interacciones entre medicamentos, informe a su farmacéutico sobre todos los productos de venta con receta, de venta libre y suplementos dietéticos que esté tomando.
Si desarrolla una nueva infección o enfermedad que causa inflamación, es posible que sea necesario reducir las dosis de los otros medicamentos que está tomando actualmente. Si nota nuevos efectos secundarios, informe a su médico o farmacéutico de inmediato.
Si tiene una enfermedad inflamatoria crónica grave, como artritis reumatoide o psoriasis, y comienza a tomar un medicamento antiinflamatorio potente, informe a su médico o farmacéutico. saber si los otros medicamentos que está tomando no están funcionando tan bien como antes para poder ajustar su dosis.
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Incluso los hígados dañados pueden manejar medicamentos que salvan vidas Proporcionado por The Conversation
Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.
Cita: Por qué los medicamentos recetados pueden funcionar de manera diferente para diferentes personas (5 de octubre de 2021) consultado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-10-prescription-drugs -diferentemente-personas.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.