Por qué Sudáfrica necesita un mejor tratamiento de prevención del VIH para las madres
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En 2015 se estableció un objetivo global para la eliminación de la transmisión del VIH de madre a hijo a nivel mundial. El ambicioso objetivo del Programa Conjunto de las Naciones Unidas (ONUSIDA) era reducir las nuevas infecciones infantiles por el VIH en un 75 % para 2020. Esto equivale a reducir las nuevas infecciones a menos del 1 %.
Sudáfrica tiene el mayor número de personas que viven con el VIH en el mundo: más de 7,7 millones. El país también tiene la mayor epidemia de VIH en mujeres embarazadas. Más de un tercio de las mujeres embarazadas tienen el VIH, lo que contribuye a una de las tasas más altas de transmisión vertical (VIH de madre a hijo), estimada en un 3,9 % en 2020.
Sudáfrica se ha comprometido a lograr el eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH desde 2015. Introdujo políticas que brindan terapia antirretroviral de por vida a todas las mujeres embarazadas que viven con el VIH. Pero, más de seis años después, las nuevas infecciones en mujeres embarazadas continúan a un ritmo elevado.
Desde 2017, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y varios programas nacionales de VIH recomiendan ofrecer diariamente medicamentos orales preventivos, técnicamente conocidos como pre -Profilaxis de exposición (PrEP) para mujeres embarazadas y lactantes en riesgo de contraer el VIH. PrEP es el uso de la terapia antirretroviral para prevenir la adquisición del VIH en personas que no viven con el VIH. La recomendación se basa en una gran cantidad de datos de seguridad de mujeres que viven con el VIH que usaron los mismos medicamentos como tratamiento durante el embarazo y la lactancia.
No ofrecer tratamiento preventivo a las mujeres que no viven con el VIH pero que están en riesgo de contraer el VIH socava la eficacia de todos los esfuerzos sudafricanos para eliminar la transmisión del VIH de madre a hijo. Es urgente y atrasado implementar la PrEP en el embarazo y durante la lactancia. Si no se hace frente a las intervenciones de prevención comprobadas, se permite la infección por el VIH evitable en curso entre las mujeres en Sudáfrica con el alto riesgo adicional de transmisión a sus bebés.
En ausencia de PrEP, estimamos que más de 90,000 los bebés adquirirán el VIH en los próximos 10 años. Los modelos matemáticos de nuestro equipo estiman que al proporcionar PrEP a mujeres embarazadas y lactantes en Sudáfrica, podríamos reducir la incidencia del VIH materno-infantil en más de 136 000 en el escenario optimista. Esto es similar a las estimaciones de provisión de PrEP entre trabajadoras sexuales y hombres que tienen sexo con hombres.
Prevención de nuevas infecciones
Hay aproximadamente 1 millón de nacidos vivos en Sudáfrica cada año. Alrededor del 70 por ciento, lo que representa 700.000 nacidos vivos, son mujeres que no viven con el VIH. Muchas de estas mujeres corren un riesgo muy alto de contraer el VIH y de transmisión infantil del VIH debido a una combinación de factores biológicos y conductuales. Estos incluyen tener parejas que viven con el VIH, parejas múltiples y sexo frecuente sin condones.
Estas mujeres tienen derecho a acceder a la PrEP para protegerse contra el VIH durante este período de alto riesgo. Actualmente, en Sudáfrica, alrededor de una de cada tres infecciones infantiles surge de madres que adquieren el VIH durante el embarazo o la lactancia.
Reducciones esperadas en la incidencia del VIH debido a la PrEP, 2020-2030, en diferentes escenarios mejorados de entrega de la PrEP. Proporcionado por el autor
Sudáfrica seguirá luchando para alcanzar los objetivos de eliminación a menos que el gobierno garantice que las mujeres en riesgo de exposición al VIH puedan acceder a una opción de prevención biomédica eficaz durante su proceso de embarazo y lactancia.
Estudios en curso muestran una alta receptividad a la PrEP entre los sudafricanos. Esto sugiere que la PrEP se puede integrar en la atención prenatal y posnatal. Un estudio reciente que hicimos en Ciudad del Cabo demostró que más del 85 % de las mujeres sin VIH aceptaron la PrEP en la primera visita de atención prenatal, y más del 70 % continuaron con la PrEP en el primer mes y el 60 % en el tercer mes.
Aquellos que estaban en mayor riesgo de contraer el VIH tenían más probabilidades de continuar y adherirse a la PrEP diaria. Los identificadores de mayor riesgo son una infección de transmisión sexual, una pareja que vive con el VIH o tener más de una pareja sexual. El estudio de Ciudad del Cabo también demostró la seguridad de proporcionar PrEP en esta población, en línea con otros estudios en la región.
La aceptación de la atención prenatal en Sudáfrica es alta, alcanzando más del 95 por ciento. Esto presenta una oportunidad perfecta para ofrecer PrEP a mujeres que buscan servicios de rutina. Ampliar la implementación de la PrEP para incluir a las mujeres embarazadas y lactantes apoyará aún más los esfuerzos de Sudáfrica para alcanzar sus ambiciosos objetivos de eliminar el VIH infantil.
Expandir los programas existentes
La PrEP oral se está ampliando entre las mujeres embarazadas y mujeres que amamantan en el África subsahariana con notables éxitos de implementación en Kenia y proyectos de demostración en curso en Sudáfrica, Lesotho, Malawi, Zambia y Zimbabue.
El gobierno sudafricano debe apoyar la capacitación inmediata de los proveedores de atención médica y la integración de la PrEP en la atención prenatal y posnatal para todas las mujeres en riesgo de contraer el VIH. Todas las mujeres embarazadas que resulten VIH negativas en su primera visita prenatal deben recibir la oferta para comenzar la PrEP. Esto debe ir acompañado de servicios integrales de prevención del VIH, incluido el asesoramiento para ayudarlas a tomar la PrEP diariamente durante el embarazo y la lactancia.
Los programas de VIH materno que incluyen la prevención primaria del VIH mediante el uso de PrEP para mujeres embarazadas y lactantes con alto riesgo de contraer el VIH son clave para lograr el objetivo de la eliminación del VIH en los bebés.
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Las personas con mayor riesgo de contraer el VIH en Kenia no usan medicamentos preventivos Proporcionado por The Conversation
Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.
Cita: Por qué Sudáfrica necesita un mejor tratamiento de prevención del VIH para las madres (29 de noviembre de 2021) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2021-11-south- africa-vih-tratamiento-madres.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.