Posibles formas de mejorar la supervivencia de los pacientes con cáncer que reciben atención fragmentada

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Una nueva investigación revela que el 28 por ciento de los pacientes que son readmitidos en el hospital con complicaciones después de la extirpación quirúrgica del cáncer de páncreas, hígado o estómago ir a un hospital diferente para recibir atención de seguimiento. Esta fragmentación de la atención médica se asocia con un aumento del 50 por ciento en las probabilidades de morir, según un estudio publicado en línea por el Journal of the American College of Surgeons antes de la impresión.

Los investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, St. Louis, buscaron identificar las características del paciente y del hospital que aumentan el riesgo de muerte durante la readmisión a un hospital externo, que no sea el hospital original donde se realizó la operación, denominado índice hospital. Utilizando las bases de datos estatales de pacientes hospitalizados del Proyecto federal de uso y costos de atención médica, los investigadores evaluaron datos de adultos que se sometieron a extirpación quirúrgica de cánceres de hígado, páncreas, vías biliares y gástrico a partir de 2006. Los pacientes vivían en California, Florida o Nueva York.

Un total de 31.256 pacientes fueron dados de alta del hospital después de la operación, y 7.536, o el 24 por ciento, fueron readmitidos en cualquier hospital en los primeros tres meses después del alta. Entre los pacientes readmitidos, el 28 por ciento, o 2123, fueron a un hospital externo. Al igual que en investigaciones anteriores, los hallazgos del estudio mostraron una tasa de mortalidad más alta para esos pacientes en comparación con los pacientes que regresaron al hospital índice: 8 % versus 5,4 %.

La atención centralizada del cáncer no siempre está alineada con las readmisiones

La mayoría de las operaciones para extirpar cánceres de hígado, páncreas, vías biliares o estómago se realizan en centros médicos regionales donde los equipos quirúrgicos realizan una gran cantidad de estos procedimientos complejos. Estas operaciones tienen altas tasas de complicaciones y readmisiones, y un gran volumen quirúrgico se asocia con mejores resultados.

«Esta centralización de la atención quirúrgica del cáncer significa que muchos pacientes viajan grandes distancias para someterse a sus operaciones y, por lo tanto, es posible que deban presentarse en cambio, a un hospital más cercano a su hogar si experimentan complicaciones. Es posible que ese hospital no tenga acceso a los registros quirúrgicos del paciente o incluso a los especialistas para atender a pacientes con problemas médicos tan complejos», dijo el investigador principal del estudio, David G. Brauer, MD. , MPHS. «Los pacientes que experimentan este tipo de fragmentación de la atención mueren con más frecuencia que los pacientes que no experimentan la fragmentación de la atención. La comodidad de la atención no debe darse a expensas de obtener la atención adecuada».

El líder del estudio resume los hallazgos clave. investigador, David G. Brauer, MD, MPHS. Crédito: Colegio Americano de Cirujanos

Factores de riesgo de readmisión

Los investigadores identificaron los siguientes factores de riesgo para la readmisión a un hospital externo:

• Más tiempo desde el primer alta: una mediana, o valor medio, de 25 días frente a 12 días para los pacientes readmitidos en el hospital índice
• Vivir mucho más lejos del hospital índice que otros pacientes readmitidos: 24 millas frente a 10 millas
• Vivir en un área rural, ser mayor y ser de raza blanca

Formas de abordar la atención fragmentada

Con base en los factores de riesgo identificados en este estudio, el Dr. Brauer recomendó la siguientes formas de reducir la fragmentación de la atención de estos pacientes:

• Los hospitales índice deben identificar a los pacientes que tienen los factores de riesgo «claros» encontrados en este estudio, como vivir lejos y ser mayores, y deben determinar sitios seguros de atención para la readmisión hospitalaria.
• Los cirujanos podrían considerar visitas de telesalud y seguimiento más frecuentes con pacientes en riesgo.
• A Los pacientes con riesgo t deben preguntar a sus cirujanos adónde deben acudir si tienen una complicación.
• Cuando los pacientes eligen un hospital externo para la readmisión, deben solicitar a los médicos tratantes que se comuniquen con sus cirujanos.
• Si existe alguna inquietud con respecto al paciente, el hospital de readmisión debe desviar la atención al cirujano u otro hospital de mayor agudeza.

Factores de riesgo identificados para la readmisión de pacientes a un hospital diferente de donde se realizaron originalmente ciertas operaciones de cáncer Crédito: Colegio Americano de Cirujanos

La fragmentación de la atención es compleja

Los investigadores notaron el hallazgo características de los hospitales de reingreso que resultaron en menos muertes intrahospitalarias, incluso en hospitales externos. Estos factores incluyeron hospitales docentes y hospitales que realizaron al menos 100 de estas operaciones de cáncer anualmente. Sin embargo, el Dr. Brauer dijo que los análisis estadísticos multivariables no encontraron una asociación significativa de mortalidad con estas características del hospital, lo que indica que las razones de la fragmentación de la atención son complejas.

Además, el Dr. Brauer señaló que la distancia geográfica era una barrera para el acceso a la atención . Sin embargo, ni la mayor distancia del hospital índice ni el mayor tiempo entre el alta y el reingreso se asociaron con más muertes, lo que sugiere que otros factores contribuyeron a la diferencia de mortalidad en los hospitales externos. «Nuestro análisis muestra que regresar al cirujano y al hospital originales para manejar las complicaciones, aunque es preferible, no siempre es una necesidad absoluta», dijo el Dr. Brauer.

Concluyó: «Hay una sugerencia de que ciertos Las características a nivel hospitalario, como un alto volumen quirúrgico, pueden hacer que un centro externo sea más seguro para la atención de readmisión posoperatoria. También depende de las características específicas del paciente y la gravedad de la complicación posoperatoria, las barreras para acceder a la atención y los médicos tratantes, incluida su familiaridad. con la operación de cáncer del paciente.»

Dr. Brauer dirigió el equipo de investigación mientras era residente de cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, St. Louis. Ahora es becario clínico en oncología quirúrgica en el Centro de Cáncer Memorial Sloan-Kettering, en la ciudad de Nueva York. Otros autores del estudio son Ningying Wu, Ph.D.; Mateo R. Keller, MS; Sarah A. humilde, MS; Ryan C. Fields, MD, FACS; Chet W. Hammill, MD, MCR, FACS; William G. Hawkins, MD, FACS; Graham A. Colditz, MD, DrPH; y Dominic E. Sanford, MD, MPHS, todos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, St. Louis.

Explore más

9 por ciento readmitido después de la hospitalización índice COVID-19 Más información: David G. Brauer et al. Fragmentación de la atención y mortalidad en el reingreso después de la cirugía por cáncer hepatopancreatobiliar y gástrico: un análisis a nivel de paciente y hospitalario de la base de datos administrativa del proyecto de utilización y costos de atención médica. Journal of the American College of Surgeons 15 de abril de 2021 DOI:doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2021.03.017 Información de la revista: Journal of the American College of Surgeons

Proporcionado por American Cita del Colegio de Cirujanos: Formas potenciales de mejorar la supervivencia de los pacientes con cáncer que reciben atención fragmentada (15 de abril de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2021-04-potential -ways-survival-cancer-patients.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.