Rasguño endometrial sin valor para pacientes de FIV por primera vez en un gran ensayo aleatorizado

Crédito: CC0 Dominio público

Un tratamiento complementario comúnmente ofrecido a los pacientes en preparación para la FIV ha demostrado ser ineficaz en un ensayo aleatorizado a gran escala de más de 1000 mujeres. Se encontró que aquellas que tenían un rasguño endometrial antes de su primer tratamiento de FIV no tuvieron más éxito que un grupo de control que recibió un tratamiento de rutina. El raspado endometrial es un procedimiento adyuvante en el que se «lesiona» el revestimiento del útero (generalmente mediante una pequeña biopsia) con la esperanza de mejorar la implantación del embrión. del complemento informado hasta ahora. Los resultados, dice el investigador jefe Mostafa Metwally de los Hospitales Docentes de Sheffield y la Universidad de Sheffield, Reino Unido, «proporcionan evidencia concluyente» de que el raspado endometrial no es beneficioso en mujeres que se someten a FIV por primera vez. «Es hora de detener esta práctica», dice el Dr. Metwally, quien presentará los resultados en línea hoy en la 36.ª reunión anual de ESHRE.

Aunque algunos estudios anteriores han puesto en duda la eficacia del raspado endometrial , todavía está comúnmente disponible y se ofrece a los pacientes de FIV como un tratamiento adicional. Este estudio, sin embargo, por su tamaño, diseño y población homogénea, ahora no deja dudas sobre sus hallazgos. El ensayo se realizó en 16 centros del Reino Unido entre 2016 y 2019 e involucró a más de 1000 mujeres menores de 37 años que tenían su primer ciclo de FIV. Fueron aleatorizados por igual para rascarse el endometrio o no rascarse, siendo el resultado principal del estudio un nacido vivo.

Los resultados mostraron que la tasa de nacidos vivos en el grupo de intervención fue del 38,6 % y en el grupo de tratamiento de rutina del 37,1 %, sin diferencia estadística alguna. Los resultados secundarios del ensayo evaluaron la tasa de embarazo clínico, la tasa de implantación de embriones y las complicaciones obstétricas. Una vez más, no hubo diferencias en estos resultados secundarios entre los grupos de rascado y no raspado con una tasa de embarazo clínico del 42,6 % en el primero y del 40,6 % en el segundo.

Dr. Metwally dice que la fuerza del estudio radica en la población de estudio homogénea, lo que deja los resultados menos abiertos al sesgo. Todos los sujetos estaban teniendo su primer ciclo de FIV y se esperaba que respondieran bien al tratamiento. El rascado se realizó en la fase lútea media del ciclo antes de que comenzara su FIV. El estudio también fue potenciado para detectar una diferencia del 10 % en el resultado (un resultado considerado como un cambio en la práctica), pero en estos resultados se encontró que la intervención no tenía ningún valor.

Los resultados del estudio tienen un momento en que los tratamientos adyuvantes están bajo un escrutinio cada vez mayor. Una serie de revisiones complementarias recientes en una revista médica encontró que ninguno de varios con aplicaciones clínicas, endometriales y de laboratorio tenía una base de evidencia lo suficientemente sólida para el uso de rutina. Y en Gran Bretaña ninguno de los que se encuentran en una lista oficial de semáforos de 11 complementos (incluido el rascado endometrial) se considera digno de luz verde. Sin embargo, persiste la creencia de que un rasguño en el revestimiento del útero provoca una respuesta ambiental que probablemente estimule la implantación del embrión.

A pesar de los resultados igualmente desalentadores de varios estudios anteriores, el Dr. Metwally señala que el rascado endometrial sigue siendo ampliamente ofrecido en clínicas de FIV en todo el mundo. De hecho, una encuesta de 2016 encontró que el 83 % de las clínicas en Australia, Nueva Zelanda y el Reino Unido «recomiendan rascarse el endometrio» a sus pacientes de FIV.

Dr. Metwally describió estos resultados como «muy confiables para las mujeres que tienen su primer ciclo de FIV», una población de estudio claramente definida y diferente de las de varios ensayos anteriores, algunos de los cuales incluyeron pacientes con tratamientos anteriores de FIV sin éxito. «Nuestro estudio es el estudio más grande y más concluyente en mujeres que se someten a un tratamiento de FIV por primera vez», dice el Dr. Metwally, «y los hallazgos indican de manera concluyente que la práctica de realizar scratch en este grupo debe detenerse».

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