Reconstrucción de cadera en pacientes complejos: predicción de complicaciones
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La displasia neuromuscular de cadera y el desplazamiento espástico progresivo de cadera se encuentran entre las preocupaciones ortopédicas más comunes en niños no ambulatorios con parálisis cerebral (PC), lo que lleva a dolor, disminución de la función y deterioro de la calidad de vida. Si bien la cirugía de reconstrucción de cadera puede mejorar la calidad de vida de estos niños, puede estar asociada con dolor posoperatorio agudo, complicaciones médicas y hospitalización prolongada.
Dos artículos recientes del Boston Children’s Hospital arrojan más luz sobre los desafíos que rodean la reconstrucción de cadera en pacientes con parálisis cerebral compleja. «Estos estudios resaltan la importancia de la optimización médica perioperatoria y la comunicación entre los proveedores médicos antes de la cirugía de reconstrucción de cadera para niños con parálisis cerebral», dice Benjamin Shore, MD, MPH, codirector del Centro de Espasticidad y Parálisis Cerebral Infantil de Boston y autor de ambos estudios.
Explorando el efecto de las comorbilidades en la recuperación
Estos dos artículos exploran el papel de las comorbilidades médicas y cómo se relacionan con la recuperación después de la cirugía de reconstrucción de cadera. El primero, publicado el 9 de noviembre de 2020 en Developmental Medicine & Child Neurology, evalúa los efectos de las afecciones médicas concurrentes en niños con afecciones crónicas neurológicas complejas (CCC), incluida la PC, que se someten a reconstrucciones de cadera. Jay Berry, MD, MPH; Costa; y sus colegas revisaron datos de más de 4000 niños con CCC neurológicos que se sometieron a cirugía de reconstrucción de cadera en 49 hospitales pediátricos entre 2015 y 2018.
Descubrieron que a medida que la cantidad de comorbilidades aumentaba de una a por lo menos cuatro, la duración de la estadía en el hospital de los pacientes aumentó en un 67 por ciento, los costos hospitalarios aumentaron en un 41 por ciento y las tasas de readmisión aumentaron en un 250 por ciento. La desnutrición fue la mayor comorbilidad asociada con el uso de recursos hospitalarios, una que es prevenible.
Espacio para la optimización médica
En un estudio de seguimiento, Shore y sus colegas evaluaron la relación entre las comorbilidades preoperatorias, quirúrgicas complicaciones y duración de la estancia hospitalaria después de la reconstrucción de cadera en niños no ambulatorios con parálisis cerebral en el Boston Children’s. Aquí, los autores revisaron 127 expedientes médicos de niños que se sometieron a una cirugía de reconstrucción de cadera entre 2009 y 2016. Su análisis reveló que por cada factor de riesgo comórbido adicional, como la presencia de una sonda de gastrostomía o antecedentes de convulsiones, las probabilidades de desarrollar una complicación médica importante después de la operación aumentaron en 2,6 veces. El estudio se publicó en la edición de noviembre/diciembre de 2020 del Journal of Pediatric Orthopaedics.
«El mensaje clave de estos estudios es que hay espacio para que optimicemos médicamente a nuestros pacientes antes de la cirugía», dice Costa. «Si tenemos éxito con nuestra optimización, podemos disminuir su riesgo de complicaciones y, con suerte, acortar su estadía en el hospital».
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Las comorbilidades aumentan el uso de recursos en la fusión espinal pediátrica Más información: Jay G Berry et al. Uso de recursos hospitalarios tras cirugía de reconstrucción de cadera en niños con enfermedades crónicas neurológicas complejas, Developmental Medicine & Child Neurology (2020). DOI: 10.1111/dmcn.14712
Jodie Shea et al. Reconstrucción de cadera en niños no ambulatorios con parálisis cerebral: identificación de factores de riesgo asociados con complicaciones posoperatorias y estancia prolongada, Journal of Pediatric Orthopaedics (2020). DOI: 10.1097/BPO.0000000000001643 Información de la revista: Journal of Pediatric Orthopaedics