Resultados alentadores de resonancia magnética funcional en un paciente con COVID-19 que no responde

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Muchos pacientes con enfermedad grave por coronavirus 2019 (COVID-19) siguen sin responder después de sobrevivir a una enfermedad crítica. Los investigadores dirigidos por un equipo del Hospital General de Massachusetts (MGH) ahora describen a un paciente con COVID-19 grave que, a pesar de la falta de respuesta prolongada y las anomalías cerebrales estructurales, demostró conexiones cerebrales funcionalmente intactas y semanas después recuperó la capacidad de seguir órdenes. El caso, que se publica en Annals of Neurology, sugiere que los pacientes con COVID-19 que no responden pueden tener una mejor oportunidad de recuperación de lo esperado.

Además de realizar pruebas estándar de imágenes cerebrales, el equipo tomó imágenes del cerebro del paciente con una técnica llamada imágenes de resonancia magnética funcional en estado de reposo (rs-fMRI), que evalúa la conectividad de las redes cerebrales midiendo las oscilaciones espontáneas del cerebro actividad. El paciente era un hombre de 47 años que desarrolló insuficiencia respiratoria progresiva y, a pesar del tratamiento intensivo, fluctuó entre el coma y un estado de conciencia mínima durante varias semanas.

Las pruebas de imagen cerebral estándar revelaron un daño considerable, pero inesperadamente, rs-fMRI reveló una sólida conectividad funcional dentro de la red de modo predeterminado (DMN), que es una red cerebral que se cree que está involucrada en la conciencia humana. Los estudios han demostrado que una conectividad DMN más fuerte en pacientes con trastornos de la conciencia predice una mejor recuperación neurológica. La conexión de DMN del paciente fue comparable a la observada en individuos sanos, lo que sugiere que el pronóstico neurológico puede no ser tan sombrío como implican las pruebas convencionales.

Veinte días después, el día 61 en el hospital, el paciente comenzó a seguir órdenes verbales. . Parpadeó para dar órdenes, abrió la boca para dar órdenes y el día 66 siguió cuatro de cuatro órdenes de vocalización. En ese momento, también demostró constantemente el seguimiento de la mirada con los ojos en respuesta a estímulos visuales y auditivos.

«Debido a que hay tantas preguntas sin respuesta sobre el potencial de recuperación en pacientes que no responden y que han sobrevivido a una COVID- El 19 de febrero, cualquier dato disponible que pueda informar el pronóstico es crítico», dijo el autor principal Brian Edlow, MD, director del Laboratorio de Neuroimagen del Coma y la Conciencia y director asociado del Centro de Neurotecnología y Neurorecuperación en MGH. «Nuestras observaciones inesperadas no prueban que la resonancia magnética funcional prediga los resultados en estos pacientes, pero sugieren que los médicos deben considerar la posibilidad de que los sobrevivientes de COVID-19 grave que no responden puedan tener redes cerebrales intactas. Por lo tanto, debemos tener cuidado antes de suponer un mal resultado neurológico. basado en nuestras pruebas convencionales».

Proporcionar a las familias un pronóstico preciso sobre la recuperación neurológica es particularmente desafiante para los pacientes con COVID-19, porque se sabe muy poco sobre cómo el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus afecta al cerebro. 2 (SARS-CoV-2), o trastornos asociados de inflamación y coagulación. «Inicialmente, nuestro objetivo en la unidad de cuidados intensivos era apoyar a los pacientes durante la enfermedad crítica de COVID-19», dijo el autor principal David Fischer, MD, miembro de Cuidados Neurocríticos en MGH. «Sin embargo, descubrimos que un subconjunto de pacientes, después de sobrevivir a la enfermedad crítica, no se despertaba como se esperaba. Como neurólogos, muchas familias nos preguntaron si sus seres queridos recuperarían la conciencia, una pregunta crítica dado que las decisiones sobre el soporte vital a menudo dependían en la respuesta, pero no estábamos seguros. Usamos resonancia magnética funcional para tratar de proporcionar una evaluación más completa de la función cerebral».

La aplicación de la resonancia magnética funcional a pacientes críticamente enfermos con trastornos de la conciencia es la culminación de décadas de trabajar para desarrollar esta tecnología y, en última instancia, traducirla a la atención clínica. El coautor Bruce Rosen, MD, Ph.D., director del Athinoula A. Martinos Center for Biomedical Imaging en MGH, y uno de los desarrolladores de la resonancia magnética funcional a principios de la década de 1990, explicó que «debemos ser cautelosos al interpretar resultados de un solo paciente, pero este estudio proporciona una prueba del principio de que los médicos pueden utilizar técnicas de imagen avanzadas como la resonancia magnética funcional para obtener una imagen más clara de la función cerebral de un paciente y, por lo tanto, el potencial de recuperación».

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Nuevos conocimientos sobre las conexiones cerebrales que se interrumpen en pacientes con coma Más información: David Fischer et al, Intact Brain Network Function in an Unresponsive Patient with COVID 19, Annals of Neurología (2020). DOI: 10.1002/ana.25838 Información de la revista: Annals of Neurology

Proporcionado por el Hospital General de Massachusetts Cita: Resultados alentadores de resonancia magnética funcional en un paciente que no responde con COVID- 19 (6 de julio de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-07-results-funcional-mri-unresponsive-patient.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.