Seguimiento de trasplantes fecales

Clostridium difficile a partir de una muestra de hecesWIKIMEDIA, CDCLos pacientes que recibieron trasplantes de microbiota fecal (FMT) para tratar infecciones recurrentes por Clostridium difficile (RCDI) despejaron el bacterias en solo días, y su microbiota intestinal se restauró casi a un pre-C. diff dentro de un año, según un estudio longitudinal publicado en PLOS ONE hoy (26 de noviembre).

El estudio «añade una pieza de rompecabezas al conjunto imagen de la importancia del microbioma fecal tanto en la salud como en la enfermedad” David Suskind del Hospital Infantil de Seattle y de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, que no participó en el trabajo, le dijo a The Scientist en un correo electrónico. «Este estudio también confirma los poderes restauradores del trasplante fecal en la diversidad microbiana y sus efectos positivos en los resultados clínicos».

Investigadores del Instituto de Ciencias del Genoma de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland y el Hospital Sinai en Baltimore usó la pirosecuenciación del amplicón del gen 16S rRNA para…

A través de este análisis, el equipo confirmó que RCDI está asociado con una diversidad reducida y cambios en la composición de la microbiota fecal y evaluó la dinámica de la microbiota posterior al FMT. Cuando comparamos la composición de microbiota de pacientes enfermos e individuos sanos, vemos que no solo hay una mayor diversidad, sino también mucha variación intraindividual en los miembros raros entre individuos sanos, y parece ser exactamente esa fracción [de diversidad] eso se pierde en los pacientes enfermos, dijo Fricke. Así que [los pacientes enfermos] se reducen a un núcleo más común de especies compartidas, y el resto lo llenan unas pocas bacterias dañinas muy dominantes, como los estreptococos y las enterobacterias gramnegativas o enterococo, añadió.

FMT remedió rápidamente a los 14 pacientes C. síntomas diferentes en dos o tres días y condujo a una eventual redistribución de la composición microbiana para parecerse a una diversidad más saludable. Específicamente, el equipo identificó ciertos microbios que generalmente se redujeron en pacientes con RCDI pero se restauraron parcialmente cinco o más meses después de FMT. Pero dado el tamaño de la muestra, los investigadores no pudieron identificar ningún grupo bacteriano que estuviera significativamente asociado con RCDI o el tratamiento exitoso de FMT.

Los pacientes con RCDI tienen una reducción significativa en la diversidad [de microbios en las heces] en comparación con los individuos sanos, dijo el estudio. coautor Florian Fricke, profesor asistente de microbiología e inmunología en Maryland. Después del tratamiento exitoso [FMT], la diversidad aumenta y vemos una tendencia de que no alcanzan la diversidad de individuos sanos, aunque necesitaríamos más casos para confirmarlo estadísticamente.

Además, no está claro exactamente cómo la introducción de microbios donantes afecta la composición de los intestinos de los pacientes RCDI. Curamos al paciente, pero no sabemos qué está pasando, dijo Josbert Keller, gastroenterólogo del Hospital Hagaziekenhuis en los Países Bajos, que no participó en el trabajo. Es un tratamiento completamente no estandarizado. . . . Necesitamos entender el mecanismo de acción de las heces de donantes para ver qué cambios e, idealmente, deberíamos entender qué cambios son realmente necesarios para curar al paciente.

De hecho, entre varias preguntas sin resolver está qué cepas de donantes son responsable del éxito de los tratamientos experimentales. Y los científicos advierten que los microbios de las heces trasplantados podrían tener efectos no deseados más adelante en la vida de los receptores.

No soy necesariamente un gran defensor de este [FMT] porque culpamos a la microbiota de muchas enfermedades, dijo Vincent Young, profesor asociado de microbiología e inmunología en la Universidad de Michigan, que no participó en el trabajo. Los estamos mejorando desde el punto de vista de las infecciones recurrentes por Clostridium difficile, pero ¿también los estamos preparando potencialmente para algo más si no tenemos cuidado?

Fricke y sus colegas planean continuar siguiendo a los pares paciente-donante con la esperanza de abordar algunas de estas preguntas a más largo plazo.

Pero aunque hay muchas incógnitas, los expertos están de acuerdo en que FMT puede ser una opción que salve la vida de los pacientes con RCDI que tienen quedarse sin opciones de tratamiento. Con el tiempo, FMT será más aceptado como práctica estándar, dijo Suskind. Los desafíos no son realmente desafíos, sino más oportunidades para estudiar mejor y promover la ciencia del microbioma de las heces.

Y. Song et al., Dinámica de la microbiota en pacientes tratados con trasplante de microbiota fecal para la infección recurrente por Clostridium difficile, PLOS ONE, 2013.

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