Sobredosis de opiáceos entre cohortes de Medicaid examinadas
Figura 1. Tasas de incidencia e intervalos de confianza del 95 % de sobredosis de opiáceos durante 2002 a 2012 por año de ingreso a la cohorte entre aparentes nuevos usuarios de opiáceos recetados inscritos en Medicaid de EE. UU. en cuatro estados del estudio. Crédito: Farmacoepidemiología y seguridad de los medicamentos, 2020.
Durante las últimas dos décadas, la mortalidad por sobredosis de opioides en todo el país se duplicó con creces, de 21 000 muertes en 2000 a 47 000 muertes en 2017. En un nuevo estudio de inscritos en Medicaid, un equipo de becarios de LDI arroja luz sobre el grado en que las sobredosis nuevas o repetidas pueden estar impulsando esta tendencia con implicaciones significativas para la reducción de sobredosis.
En el estudio, los becarios actuales y anteriores Francesco DeMayo, Mark Neuman, Sean Hennessy, Young Hee Nam y Warren Bilker de Penn Medicine descubrieron que las sobredosis de opioides no aumentaron entre los nuevos usuarios de opioides recetados en cuatro estados (CA, FL, NY, PA), incluso cuando aumentaron las sobredosis en todo el país. Sus hallazgos sugieren que el creciente número de sobredosis de opioides entre los afiliados a Medicaid puede haber sido impulsado en gran medida por sobredosis repetidas.
Veamos cómo llegaron a esta conclusión. Los autores analizaron las reclamaciones de Medicaid de 1,3 millones de personas identificadas como usuarios aparentemente nuevos de opioides recetados entre 2002 y 2012 en los cuatro estados del estudio. Se centraron en los afiliados a Medicaid, que corren un riesgo desproporcionadamente alto de sobredosis. Utilizando un diseño de cohorte retrospectivo, los autores determinaron la incidencia y los factores de riesgo de sobredosis en la cohorte. Los cuatro estados representan aproximadamente un tercio de la población general de Medicaid (incluidos los afiliados de Medicaid-Medicare con doble elegibilidad) y las tendencias son similares a las nacionales en la tasa de estadías de pacientes hospitalizados o visitas al departamento de emergencia (ED) relacionadas con los opioides.
Los autores excluyeron a las personas de la cohorte que habían recibido previamente opioides recetados para pacientes ambulatorios, tenían un diagnóstico previo de sobredosis o no habían estado inscritos de forma continua en Medicaid durante al menos tres años antes del ingreso a la cohorte. La cohorte incluyó alrededor de 1,3 millones de personas con un nuevo uso de opioides recetados, o más de 240 000 años-persona (PY), lo que refleja la cantidad de personas en la cohorte y su tiempo en la cohorte.
La incidencia de la sobredosis de opioides entre la cohorte fue de 247 por cada 100 000 PY. Como se muestra en la Figura 1, hubo una disminución leve, estadísticamente no significativa (2,8 %) en las tasas de incidencia de sobredosis por cada año de ingreso a la cohorte, y la tasa más alta ocurrió entre las personas que ingresaron a la cohorte en 2004 (310 sobredosis incidentes por 100 000 PY) y la tasa más baja entre los que ingresaron en 2011 (171 incidentes de sobredosis por 100.000 PY). Estos resultados indican que las tasas de incidencia de sobredosis entre los nuevos usuarios de opioides recetados en los estados del estudio no aumentaron en paralelo con el rápido aumento de las tasas de mortalidad por sobredosis a nivel nacional o las tasas de hospitalizaciones y visitas al servicio de urgencias relacionadas con los opioides.
Los autores también examinó los factores de riesgo asociados con la sobredosis de opioides entre la cohorte, después de ajustar los posibles factores de confusión. Se asoció un mayor riesgo de sobredosis de opioides con una edad más joven, raza/etnicidad blanca y dosis diarias iniciales más altas de opioides (en equivalente de miligramos de morfina, MME), así como trastornos previos por uso de sustancias (SUD), afecciones de salud mental y recetas de benzodiacepinas . En particular, los nuevos usuarios de opioides recetados que tenían una dosis diaria inicial más alta de opioides (>100 MME/día) o SUD previo tenían aproximadamente el doble de sobredosis en comparación con las personas con una dosis diaria inicial más baja (