The Lancet: La mitad de la población mundial carece de acceso a diagnósticos básicos para muchas enfermedades comunes
Crédito: CC0 Public Domain
Casi la mitad (47 %) de la población mundial tiene acceso limitado o nulo a pruebas y servicios clave que son imprescindibles para diagnosticar enfermedades comunes, como diabetes, hipertensión, VIH y tuberculosis, o pruebas básicas para embarazadas como hepatitis B y sífilis, según un nuevo análisis. Sin acceso a diagnósticos precisos, de alta calidad y asequibles, muchas personas recibirán un tratamiento excesivo, insuficiente o no recibirán ningún tratamiento, o estarán expuestas a tratamientos innecesarios y potencialmente dañinos.
El análisis fue dirigido por The Lancet Commission on Diagnostics, un informe detallado que reunió a 25 expertos de 16 países para transformar el acceso global a los diagnósticos. La Comisión destaca la centralidad de los diagnósticos para cualquier sistema de atención médica que funcione y hace un llamado a los formuladores de políticas para cerrar la brecha de diagnóstico, mejorar el acceso y expandir el desarrollo de diagnósticos más allá de los países de altos ingresos.
Como señala la Comisión, Una de las primeras lecciones de la pandemia de COVID-19 fue la importancia crucial de un diagnóstico oportuno y preciso. Los primeros problemas en el desarrollo de las pruebas obstaculizaron la comprensión y la respuesta al brote, lo que resultó en la rápida aparición de pruebas poco confiables e inexactas (incluso falsas). En los países de ingresos altos, la capacidad de utilizar los laboratorios de salud pública existentes, además de los del sector privado, fue fundamental para aumentar la capacidad de prueba, pero muchos países de ingresos bajos y medianos sin acceso a esta infraestructura se vieron en desventaja y no pudieron realizar pruebas completas. capacidad.
«En gran parte del mundo, los pacientes son tratados por enfermedades sin acceso a pruebas y servicios de diagnóstico clave. Esto es el equivalente a practicar la medicina a ciegas. Esto no solo es potencialmente dañino para los pacientes , pero también es un desperdicio significativo de los escasos recursos médicos. Por primera vez, nuestro análisis muestra la impactante escala de los desafíos que enfrentamos, y nuestro informe ofrece recomendaciones sobre cómo cerrar la brecha. La pandemia de COVID-19 ha puesto las pruebas de detección ocupan un lugar destacado en la agenda política y de salud global, y debe ser un punto de inflexión para garantizar que prioricemos el diagnóstico de todas las enfermedades», dice el Dr. Kenneth Fleming, presidente de la Comisión de la Universidad de Oxford. (Reino Unido).
Los diagnósticos incluyen una colección de pruebas y servicios clave que son esenciales para comprender la salud de un paciente. Estos pueden incluir muestras de sangre, tejido u orina recolectadas y analizadas al lado de la cama o en un laboratorio, o imágenes de diagnóstico como rayos X, ultrasonido, resonancia magnética, tomografía computarizada o medicina nuclear.
Como parte de la Comisión, los autores revisaron los mejores datos disponibles sobre el acceso a las pruebas recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la atención prenatal a fin de proporcionar una estimación global sobre el acceso a los diagnósticos básicos. Estas pruebas, incluidas las pruebas de sífilis, las tiras reactivas de orina, las pruebas de hemoglobina, las pruebas de glucosa en sangre y las ecografías, representan pruebas de diagnóstico esenciales y deben estar disponibles dentro de las dos horas de viaje del paciente.
Los diagnósticos son fundamentales para una atención sanitaria de calidad, pero, como afirma la Comisión, esta noción no se reconoce lo suficiente, lo que conduce a una financiación insuficiente y recursos inadecuados en todos los niveles. A nivel mundial, estiman que casi la mitad (47%) de la población carece de acceso a diagnósticos. La brecha diagnóstica es mayor en la atención primaria, donde solo alrededor del 19 % de las poblaciones de países de ingresos bajos y medios-bajos tienen acceso a las pruebas de diagnóstico más sencillas (aparte del VIH o la malaria). Los autores piden inversiones y capacitación urgentes para mejorar el acceso a las pruebas en la atención primaria, especialmente las pruebas en el punto de atención.
«Hay tres cosas que son esenciales para la seguridad de la salud: seguridad de diagnóstico, seguridad de vacunas, y seguridad terapéutica. Los sistemas de salud sólidos y los sistemas de salud pública sólidos requieren los tres. La equidad comienza con la regionalización de la producción de productos básicos de seguridad de la salud tanto como sea posible, y esto incluye diagnósticos «, dice el Dr. John Nkengasong, Director de los Centros Africanos para el Control y la Prevención de Enfermedades. Prevención y coautor de la Comisión.
A nivel mundial, reducir la brecha diagnóstica para solo seis afecciones (diabetes, hipertensión, VIH y tuberculosis, más hepatitis B y sífilis para mujeres embarazadas) de 35 -62 % a 10 % reduciría la cantidad anual de muertes prematuras en países de ingresos bajos y medianos en 1,1 millones.
La clave para cerrar la brecha de diagnóstico es la disponibilidad de personal capacitado, y la Comisión estimar prueba un déficit global de hasta 1 millón de personal de diagnóstico, que debe abordarse a través de la capacitación y la educación. «Sin una fuerza laboral capacitada que pueda utilizar su educación y capacitación al máximo, los países no podrán brindar acceso a diagnósticos que sean apropiados para cada nivel de atención y lograr la Cobertura Universal de Salud», dice el profesor Michael Wilson, codirector adjunto. Presidente de la Comisión, Autoridad de Salud y Hospitales de Denver (EE. UU.).
La Comisión recomienda además que los países desarrollen urgentemente estrategias nacionales de diagnóstico basadas en brindar a las poblaciones acceso a un conjunto de diagnósticos esenciales que sean apropiados para las necesidades locales. necesidades de atención médica.
Los últimos 15 años han visto innovaciones extraordinarias en tecnología e informática para transformar los diagnósticos, pero la Comisión advierte que los beneficios no se comparten equitativamente. El mercado mundial de diagnóstico in vitro y diagnóstico por imágenes está valorado en 843 000 millones de USD. Los países de altos ingresos dominan, y solo cuatro empresas en los EE. UU. y Europa representan la mitad del suministro mundial de diagnósticos in vitro, mientras que cuatro empresas de los EE. UU., Europa y Japón representan las tres cuartas partes del suministro mundial de equipos de imágenes.
«La pandemia de COVID-19 ha ilustrado los riesgos que implica depender de un pequeño número de proveedores médicos. Ampliar la producción de diagnósticos al ubicar más investigación, desarrollo y producción en países de ingresos bajos y medianos es una prioridad clave», dice la profesora Susan Horton, copresidenta adjunta de la Comisión, Universidad de Waterloo (Canadá).
Otras recomendaciones de la Comisión incluyen mejorar la asequibilidad, mejorar los marcos regulatorios para supervisar la calidad y la seguridad de diagnósticos y democratización de los diagnósticos (aumento de la disponibilidad de pruebas en el punto de atención, automuestreo y autoevaluación).
Escribiendo en un comentario vinculado, la Dra. Sabine Kleinert, editora ejecutiva sénior y el Dr. Richard horton, El editor en jefe de The Lancet agregó: «Políticos, periodistas y el público analizan a diario las pruebas rápidas de flujo lateral, PCR y antígeno para el SARS-CoV-2 y están disponibles para uso doméstico o en lugares públicos, en menos en muchos países de altos ingresos. Las pruebas genéticas para identificar tempranamente las variantes del SARS-CoV-2 ayudan a monitorear la propagación del virus e informan las estrategias de vacunación. Esta rápida necesidad de capacidad de diagnóstico y pruebas también ha aumentado aún más la inequidad, ha mostrado las deficiencias de fabricación y capacidad en los países donde más se necesita y ha planteado el feo espectro del nacionalismo como reacción a una emergencia global. Más atención a los diagnósticos como un elemento fundamental de Los sistemas de salud no solo ayudarán a poner fin a la pandemia de COVID-19 y fortalecerán la preparación para combatir futuras pandemias, sino que también serán de vital importancia para la prevención general de enfermedades, atención médica de alta calidad y mejores resultados de salud a nivel mundial».
Explore más
La alta demanda de pruebas de COVID en el hogar podría obstaculizar la oferta Más información: The Lancet Commission on diagnostics: transforming access to diagnostics, The Lancet (2021). DOI: doi.org/10.1016/S0140 -6736(21)00673-5
El informe se lanzará en un evento virtual copatrocinado por FIND, la alianza global para el diagnóstico, el jueves 7 de octubre a la 1 p. m., hora del Reino Unido. Regístrese gratis: https: //finddx.zoom.us/webin ar/register/WN_VZXIezXdTwmF6jeXnYcgog Información de la revista: The Lancet