Tratamiento con metotrexato y riesgo de enfermedad pulmonar en pacientes con artritis reumatoide

Los pacientes con artritis reumatoide (AR) a menudo sufren lo que se conoce como enfermedad pulmonar intersticial (EPI). Durante años, se ha sospechado que la medicación estándar con metotrexato (MTX) aumenta el riesgo o empeora este aspecto de la artritis reumatoide. Esta sospecha ahora es refutada por dos estudios actuales. Los resultados se han presentado en la conferencia anual de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR 2020).

Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) son una consecuencia común y grave de la artritis reumatoide (AR). La prevalencia varía según la población y el método de diagnóstico, pero al menos del 5 al 10 % de todos los pacientes con AR padecen esta afección, que provoca cambios inflamatorios en el tejido pulmonar y los alvéolos pulmonares. Se acompaña de tos seca y dificultad para respirar. Un curso severo puede conducir a la cicatrización del tejido pulmonar, lo que se conoce como fibrosis pulmonar. Esto puede conducir a una dependencia de por vida del suministro de oxígeno o incluso a un trasplante de pulmón. «En aproximadamente el 10 al 20 % de todos los pacientes con AR, la enfermedad pulmonar es la causa de la muerte prematura», explica el presidente de EULAR, el profesor Dr. med. Iain B. McInnes de la Universidad de Glasgow, Escocia, Gran Bretaña. “Particularmente en estos tiempos en los que nos preocupan las infecciones respiratorias, se debe evaluar la reducción de factores de riesgo adicionales para el daño pulmonar de los pacientes con artritis reumatoide”.

Por este motivo, los reumatólogos acogen con satisfacción los resultados de dos nuevos estudios indicando que el inmunosupresor Metotrexato, que puede provocar una afección pulmonar aguda (neumonitis aguda), no parece ser un factor de riesgo adicional para enfermedades pulmonares intersticiales crónicas en pacientes con AR. En años anteriores se sospechaba que este inmunosupresor podía aumentar el riesgo de EPI crónica asociada a la AR.

“Los pacientes con AR tienen un mayor riesgo de padecer enfermedad pulmonar intersticial que la población general. nuestro gran conjunto de datos, no existe una correlación evidente con el tratamiento con metotrexato», explica la profesora Dra. Lene Dreyer de la Universidad de Aalborg en Dinamarca, resumiendo los resultados de su estudio de cohorte actual. La investigación del Dr. Dreyer se refiere a datos de pacientes del registro nacional danés de pacientes, así como del registro DANBIO para afecciones reumáticas. En cooperación con el equipo de la investigadora Else Helene Ibfelt del Centro de Diabetes Steno de Copenhague, Dinamarca, examinó un total de 30 512 pacientes con AR registrados allí entre 1997 y 2015 por EPI y afecciones respiratorias, teniendo en cuenta su medicación respectiva.

Un estudio actual de casos y controles que también examinó la conexión entre el tratamiento con MTX y las enfermedades pulmonares en Francia llegó a la misma conclusión. «En un total de 1.223 pacientes con AR, no solo pudimos demostrar que el MTX no tiene impacto en el desarrollo de enfermedades pulmonares intersticiales sino que, de hecho, puede contribuir a retrasar este desarrollo», resume el autor, el Dr. Pierre-Antoine Juge. del Hospital Bichat-Claude Bernard de París, Francia. El número de pacientes con AR afectados por la terapia con EPI se redujo en más de la mitad en comparación con los pacientes con AR que no recibieron ningún tratamiento con MTX».

«Por supuesto, se requieren más exámenes para respaldar los resultados y asegurar a los pacientes y médicos que el tratamiento con MTX no tiene ningún impacto negativo en la salud pulmonar de los pacientes que sufren de artritis reumatoide», explica el profesor Dr. John Isaacs, presidente científico de EULAR, la Universidad de Newcastle, Gran Bretaña. Actualmente hay muy pocos tratamientos efectivos para enfermedad pulmonar intersticial, lo que aumenta la importancia de estos resultados, que incluso pueden sugerir el metotrexato como una terapia potencial. Pero, a pesar de estos datos en relación con la EPI asociada a la AR, sigue siendo importante recordar que el MTX puede causar una neumonitis aguda.

Debido al riesgo general aún existente de EPI, los expertos recomiendan examinar a los pacientes con AR regularmente en busca de cambios pulmonares para permitir el tratamiento oportuno, particularmente en tiempos de t La pandemia de COVID-19. Ante cualquier sospecha de EPI, el grado de reducción de la función pulmonar puede determinarse mediante exámenes funcionales del pulmón. La EPI también se puede diagnosticar por medio de imágenes médicas como la tomografía computarizada o la broncoscopia.

Explore más

Los investigadores encuentran un vínculo genético común en las enfermedades pulmonares Más información: Giulia Cassone et al. Tratamiento de la enfermedad pulmonar intersticial asociada a la artritis reumatoide: luces y sombras, Journal of Clinical Medicine (2020). DOI: 10.3390/jcm9041082

Tratamiento con metotrexato y riesgo de enfermedad pulmonar en pacientes con artritis reumatoide: un estudio de cohorte basado en la población nacional de Dinamarca. DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-eular.1609

Metotrexato y artritis reumatoide asociada a enfermedad pulmonar intersticial. DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-eular.1678