Tratamiento más rápido y mejor para la enfermedad de Parkinson con la herramienta Manage PD
Inmunohistoquímica para alfa-sinucleína que muestra una tinción positiva (marrón) de un cuerpo de Lewy intraneural en la sustancia negra en la enfermedad de Parkinson. Credit: Wikipedia
Actualmente, muchos de los 20.000 pacientes de Parkinson de Suecia no reciben el tratamiento que necesitan, y muchos de los más gravemente enfermos reciben una terapia incorrecta o inapropiada. Con la nueva herramienta Manage PD y el estudio PD Pal, Per Odin, profesor de la Universidad de Lund y médico tratante sénior en el Hospital de la Universidad de Skne en Lund, espera poder mejorar la atención de los pacientes con Parkinson.
Cada año, a unas 2000 personas en Suecia se les diagnostica la enfermedad de Parkinson, un trastorno neurológico del movimiento que hace que las células nerviosas que producen dopamina desaparezcan lentamente, lo que conduce a una deficiencia de dopamina en el cerebro. Una persona con la enfermedad de Parkinson no solo experimenta problemas con las habilidades motoras sino que también puede sufrir una amplia gama de síntomas no motores como incontinencia, estreñimiento, dolor, depresión, apatía, ansiedad, demencia y trastornos del sueño de diversa índole.
«Durante los últimos quince años, nos hemos centrado más en los síntomas no motores, que por supuesto son muy importantes para prestar atención y tratar si se quiere proporcionar una calidad de vida digna. Esto se aplica especialmente a los problemas como depresión, ansiedad, problemas para dormir y fatiga diurna», señala Per Odin, profesor en el área de investigación estratégica Multipark de la Universidad de Lund y médico tratante principal en el Hospital de la Universidad de Skne.
Las tabletas se reemplazan con terapia avanzada
Actualmente, no existe una cura para la enfermedad de Parkinson, solo medicamentos que pueden mejorar la función general y aliviar las molestias. En las primeras etapas de la enfermedad, los pacientes a menudo son tratados con tabletas que contienen un aminoácido precursor de levodopaa que el cuerpo convierte en dopamina. En consonancia con el desarrollo de la enfermedad, los comprimidos tienen una eficacia cada vez menor. La alternancia entre buen estado y rigidez, entre inmovilidad e hipermovilidad, se hace cada vez más difícil de afrontar. El siguiente paso es cambiar a terapias más avanzadas, como el tratamiento con bomba con el fármaco L-dopa o apomorfina, o la estimulación profunda con electrodos.
Con la estimulación cerebral profunda, se implanta quirúrgicamente un electrodo en las áreas específicas del cerebro. Los electrodos están conectados a un generador de impulsos implantable, un tipo de marcapasos, que estimula el cerebro electrónicamente y amortigua la rigidez y los temblores.
Con una terapia avanzada, la mayoría de los pacientes mejoran significativamente y tienen una mejor calidad de vida. . Pero no todos los que lo necesitan tienen acceso a él:
«Hoy en día, alrededor de 1.100 pacientes en Suecia reciben terapias avanzadas, que es una cifra que estimamos debería ser de 2.0003.000. Tanto si uno recibe tratamiento como si no depende mucho de dónde viva y de qué hospital esté recibiendo tratamiento. Hay cuatro veces más posibilidades de que una persona reciba terapia avanzada si vive cerca del hospital más diligente en comparación con si vive en el menos diligente», comenta Per Odin.
Manage PD: una herramienta importante para los médicos
Con el objetivo de garantizar que aquellos que necesitan acceso a terapia avanzada tengan dicho acceso, Per Odin y sus colegas han desarrollado Manage Herramienta de la enfermedad de Parkinson, Manage PD, cuyo uso en el cuidado de la salud ya ha comenzado. La herramienta Manage PD se puede describir más fácilmente como un algoritmo automatizado. Si el médico está personalmente familiarizado con el paciente, se tarda unos 34 minutos en introducir varios datos. El sistema sugiere al médico lo que debe hacer: detener el tratamiento actual, cambiar el tratamiento con tabletas o, alternativamente, derivar al paciente a un centro de tratamiento de Parkinson, o si el paciente ya está en uno, continuar y explorar si la terapia avanzada podría ser útil. para el paciente.
«Esperamos sinceramente que la herramienta Manage PD se convierta en una ayuda para que más pacientes reciban terapia avanzada lo suficientemente pronto y, por lo tanto, mejoren su función general y experimenten una mejor calidad de vida».
El costo final de usar terapias avanzadas es cero
Per Odin cree que hay varias razones que explican por qué muy pocos pacientes con Parkinson tienen acceso a terapias avanzadas. Los tratamientos requieren más trabajo y esfuerzo que simplemente continuar dando tabletas a los pacientes, y es difícil para los médicos determinar cuándo es realmente el momento de las terapias. Los costos financieros son un factor influyente detrás del cual se toma la decisión. Un tratamiento con bomba de L-dopa cuesta 45 000 EUR al año y la estimulación con electrodos profundos ronda los 30 000 EUR por operación.
En colaboración con el Instituto Sueco de Economía de la Salud (IHE) en Lund, Per Odin’s El grupo de investigación publicó recientemente datos económicos de la salud en un artículo que muestra que el costo neto general de las terapias avanzadas en Suecia es cero. Con terapia avanzada, los pacientes a menudo pueden permanecer más tiempo en el trabajo y evitar la hospitalización. Los ahorros en la prestación de atención médica a los pacientes son tan grandes que cubren el costo total de la terapia.
«Las dificultades son, por supuesto, que los ahorros se realizan principalmente en las cuentas financieras de los municipios, mientras que la atención médica servicios incurre tiene los costos, pero solo el conocimiento de que es así creo que puede tener un cierto impacto, podemos dar a estos pacientes y sus familiares una mejor calidad de vida sin un mayor costo financiero para la sociedad cuando se considera desde una perspectiva general. «
La atención especializada llega a casa del paciente
Otro enfoque importante en la investigación de Per Odin son los pacientes que se encuentran en la etapa final de la enfermedad. A menudo se encuentran en una situación tan mala que no pueden caminar sin apoyo y tienen dificultades para llegar a un departamento neurológico en un hospital. Muchos viven aislados, son tratados incorrectamente y/o reciben muy poca medicación y, a veces, incluso incorrecta.
En un primer estudio europeo, Per Odin y sus colegas encontraron que estos pacientes tienen una mejor calidad de vida si tienen acceso a atención especializada. Actualmente se está realizando un estudio de seguimiento llamado PD Pal. Treinta pacientes en Suecia están participando; con 150 en todo el estudio en general.
«Enviamos a una enfermera de Parkinson a la casa del paciente, quien ve al paciente en cuatro ocasiones y junto con el paciente desarrolla un plan de tratamiento no solo para la fase en la que se encuentra actualmente en sino también para el futuro e incluso para la fase paliativa final. Hablan sobre cómo se desarrollarán las cosas, qué es lo más importante para el paciente y cómo se debe estructurar mejor el tratamiento».
Los cuidados paliativos ofrecido puede mejorarse
Region Skne participa en el estudio y lo financia, que se espera que finalice en la primavera y se evalúe el próximo año.
«Muchos de estos pacientes son no recibir el tratamiento adecuado. Hay mucho que mejorar y también estamos construyendo en el concepto paliativo. Puede sonar triste, pero tiene un significado positivo de que en la fase final de la enfermedad, el enfoque ya no está en la máxima movilidad sino en la calidad de vida del paciente, que incluye medicación, provisión de nutrición, dónde debe residir el paciente y asuntos adicionales relacionados. El tratamiento de los síntomas no motores se vuelve aún más importante en estas etapas», enfatiza Per Odin.
Region Skne ha mostrado un gran interés en el concepto y lo ve en parte como un proyecto piloto y luego como un modelo. que los hospitales universitarios lleguen a los pacientes en mayor medida de lo que ha ocurrido hasta ahora. Un modelo que también se puede utilizar con otras enfermedades y trastornos con problemas similares.
«Estos grupos de enfermedades, quizás eventualmente todos personas, deben tener derecho a terapias paliativas al final de la vida. Si las personas supieran que estarán bien atendidas, creo que la ansiedad por las últimas etapas de la vida y finalmente la muerte disminuiría un poco. Nos estamos centrando en la enfermedad de Parkinson, sin embargo, creo que nuestro trabajo paliativo puede servir como modelo en el trabajo con muchas otras enfermedades».
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La optimización del tratamiento dopaminérgico mejora los síntomas no motores Proporcionado por la Universidad de Lund Cita: Tratamiento más rápido y mejor para la enfermedad de Parkinson con la herramienta Manage PD (15 de noviembre de 2021) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2021-11-faster-treatment-parkinson -disease-pd.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Además de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.