Triage de crisis de COVID-19: optimización de los resultados de salud y los derechos de las personas con discapacidad
A los defensores de los derechos de las personas con discapacidad les preocupa que los protocolos de triage de crisis destinados a asignar los escasos recursos de atención médica para salvar la mayor cantidad de vidas puedan estar sesgados en contra de las personas con discapacidades. Estas preocupaciones han dado lugar a una investigación por parte de la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos y apelaciones al Congreso para prohibir la clasificación de crisis basada en «necesidades de intensidad de recursos anticipadas o demostradas, las probabilidades relativas de supervivencia de los pacientes que se considera probable que se beneficien de tratamiento médico y evaluaciones de la calidad de vida antes o después del tratamiento».
Un artículo publicado en el New England Journal of Medicine el 19 de mayo brinda recomendaciones de políticas que apuntan a cumplir los objetivos de asignar recursos escasos principalmente para salvar la mayor cantidad de vidas, pero hacerlo de una manera que proteja explícitamente los valores fundamentales. como el igual valor moral de todas las personas. El artículo, «Covid-19 Crisis TriageOptimizing Health Outcomes and Disability Rights», fue escrito por Mildred Z. Solomon, EdD, presidenta de The Hastings Center; Matthew K. Wynia, MD, MPH, profesor de la Escuela de Medicina de Colorado y la Escuela de Salud Pública de Colorado y director del Centro de Bioética y Humanidades del Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado; y Lawrence O. Gostin, JD, director del Instituto O’Neill para la Ley de Salud Nacional y Global en la Facultad de Derecho de Georgetown.
«La asignación de ventiladores se ha convertido en un símbolo de las difíciles decisiones éticas que enfrentamos, pero la Los criterios y procesos que recomendamos se aplican a cualquier recurso médico escaso», escriben los autores.
La clasificación de crisis surge cuando no todos pueden recibir la atención esencial. Algunos defensores de los derechos de las personas con discapacidad argumentan que la clasificación basada en la evaluación de la probabilidad de beneficio de los pacientes es fundamentalmente incompatible con el respeto por la dignidad humana. En cambio, estos defensores piden que se asignen ventiladores y otros recursos por orden de llegada. Pero este enfoque daría como resultado más muertes en general y dejaría a muchas personas con discapacidades en una situación peor, especialmente si enfrentan barreras para acceder a la atención, como dificultades con el transporte y la comunicación, escriben Solomon, Wynia y Gostin.
«Creemos que los protocolos de triaje de crisis deben centrarse en identificar a los pacientes que tienen más probabilidades de morir sin un ventilador pero que tienen más probabilidades de sobrevivir con uno, utilizando las mejores puntuaciones de supervivencia clínica disponibles, no exclusiones categóricas amplias», escriben.
Los autores recomiendan centrarse en la supervivencia a corto plazo (vivir 1 año después del alta hospitalaria) en lugar de la supervivencia a largo plazo porque la supervivencia a corto plazo se puede evaluar con mayor precisión, mientras que la supervivencia a largo plazo es difícil de predecir y, por lo tanto, el sujeto al sesgo.
Los protocolos de triaje más controvertidos, afirman los autores, son aquellos que apuntan a maximizar la cantidad de años de vida salvados, ya sea priorizando a los jóvenes sobre los mayores o dando menor prioridad a las personas con enfermedades graves que limitan la vida. «Ambos tipos de consideraciones de años de vida son éticamente aceptables, aunque solo como desempates», escriben. «Privilegiar a los pacientes más jóvenes es justificable porque no se basa en estereotipos o prejuicios contra los pacientes mayores, sino en la igualdad de oportunidades y la minimización del daño: las personas más jóvenes han tenido menos oportunidades de experimentar una vida plena y, por lo tanto, sufrirían un daño mayor si murieran».
Con respecto a la enfermedad avanzada, si dos pacientes tienen la misma probabilidad de supervivencia a corto plazo, pero un paciente tiene cáncer avanzado y una baja probabilidad de supervivencia a 5 años, los autores dicen que sería ético elegir a la persona con mayor perspectiva de vivir más tiempo. «Sin embargo, no sería aceptable suponer que todos los pacientes con una determinada discapacidad tienen una esperanza de vida más corta que otros pacientes y decidir que, por lo tanto, ninguno debería recibir los escasos recursos», escriben.
Solomon resumió la justificación para escribir el artículo. «La discriminación contra los discapacitados en la atención de la salud está bien documentada, por lo que nos corresponde garantizar que los protocolos de triaje hagan todo lo posible para evitar sesgos», dijo. «Los sistemas de salud responsables y los líderes de atención médica están haciendo un servicio a la nación al anticipar la posible y trágica necesidad de estos protocolos y trabajar para diseñarlos de la manera más responsable posible».
Dado que la ciencia y la epidemiología de Covid -19 están cambiando rápidamente, los autores recomiendan que las organizaciones de atención médica consideren provisionales los protocolos de triaje actuales. «Para garantizar la confiabilidad del sistema de salud», escriben, «los defensores de los derechos de las personas con discapacidad y los líderes de atención médica deben trabajar juntos para finalizar los planes de clasificación de crisis que salven la mayor cantidad de vidas, protejan el valor igual de todas las personas y mejoren la capacidad de las comunidades para sanar a raíz de una pandemia única en un siglo».
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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Más información: Mildred Z. Solomon et al, Covid-19 Crisis TriageOptimizing Health Outcomes and Disability Rights, Revista de medicina de Nueva Inglaterra (2020). DOI: 10.1056/NEJMp2008300 Información de la revista: New England Journal of Medicine
Proporcionado por The Hastings Center Cita: Triaje de crisis de COVID-19Optimización de resultados de salud y derechos de discapacidad (2020) , 19 de mayo) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-05-covid-crisis-triageoptimizing-health-outcomes.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.