Un gran estudio de EE. UU. sugiere un beneficio de supervivencia para los pacientes gravemente enfermos con COVID-19 tratados con ECMO
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Para los pacientes gravemente enfermos con COVID-19 tratados con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), el riesgo de muerte permanece alto, pero es mucho más bajo que lo sugerido por los estudios iniciales, según un informe publicado hoy por Annals of Surgery.
Los hallazgos respaldan el uso de ECMO como «terapia de rescate» para pacientes con COVID-19 con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o insuficiencia respiratoria que no mejoran con la asistencia respiratoria mecánica convencional, según la nueva investigación de Ninh T. Nguyen, MD, Presidente del Departamento de Cirugía, Universidad de California, Centro Médico Irvine (UCIMC) y colegas. «Nuestros hallazgos refutan informes anteriores sobre la inutilidad de la terapia ECMO en el contexto de la COVID-19», afirma Fabio Sagebin, MD, de la División de Cirugía Cardiotorácica de UCIMC.
La oxigenación por membrana extracorpórea es una terapia de soporte vital para pacientes cuidadosamente seleccionados con insuficiencia respiratoria o circulatoria. ECMO, que requiere equipos especializados y profesionales altamente capacitados, se brinda principalmente en grandes centros médicos.
Si bien algunos hospitales han estado usando la terapia ECMO para pacientes con COVID-19 con SDRA grave, existe una «escasez de datos» sobre resultados, según los autores. La serie de casos inicial informó tasas de mortalidad «extremadamente altas»: más del 90 por ciento.
Dr. Nguyen y sus colegas utilizaron la base de datos hospitalaria nacional Vizient para analizar los resultados de 11 182 pacientes con COVID-19 y ARDS que recibieron ECMO entre abril y septiembre de 2020. Los pacientes fueron tratados en 155 centros médicos de EE. UU.; el número de pacientes tratados con ECMO varió de 1 a 38 por hospital. La mayoría de los pacientes tenían menos de 50 años (57,9 por ciento) y alrededor del 37 por ciento tenían entre 51 y 64 años. Solo alrededor del cinco por ciento tenía 65 años o más.
Para estos pacientes con SDRA con COVID-19 tratados con ECMO, la tasa general de muerte en el hospital fue del 45,9 por ciento. Aunque alto, eso es aproximadamente la mitad de la tasa de mortalidad informada en estudios ECMO más pequeños desde principios de la pandemia. También es comparable a la tasa de mortalidad del 39 por ciento en un análisis reciente de aproximadamente 1000 pacientes del registro de la Organización de soporte vital extracorpóreo (tratados en gran parte en centros ECMO de mayor volumen).
Para los pacientes en el nuevo estudio, el promedio la estancia hospitalaria fue prolongada: 37 días, incluidos 29 días en la unidad de cuidados intensivos. La tasa de mortalidad hospitalaria aumentó con la edad: de alrededor del 25 por ciento para los pacientes de hasta 30 años, al 42 por ciento para los de 31 a 50 años, al 53 por ciento para los de 51 a 64 años y al 74 por ciento para los de 65 años o más. mayores.
Los investigadores realizaron un análisis de subconjuntos comparando pacientes de 18 a 64 años que fueron tratados con (1,113 pacientes) o sin ECMO (16,343 pacientes). La mortalidad hospitalaria fue del 44,6 % para los pacientes tratados con ECMO en comparación con el 37,9 % para los tratados sin ECMO.
«Nuestros datos mostraron que los pacientes con COVID-19 y ARDS tratados con soporte ventilatorio convencional tenían una alta riesgo de muerte y los pacientes seleccionados para ECMO, que es un grupo de mayor riesgo, tenían una tasa de muerte similarmente alta», según el Dr. Sagebin. «Los datos sugieren que en pacientes adecuadamente seleccionados, podemos salvar vidas con esta terapia».
Los investigadores señalan algunas limitaciones de su estudio de base de datos, incluida la falta de datos sobre el alcance y la gravedad del ARDS o la respuesta a las medidas de soporte ventilatorio.
Dr. Nguyen afirma: «Aunque la terapia ECMO parece mostrar un beneficio, es una terapia costosa y de recursos intensivos que incluye una larga duración de la hospitalización que no está disponible en la mayoría de los centros médicos. En el contexto de una pandemia, cuando la cantidad de pacientes gravemente enfermos superó la disponibilidad de recursos limitados, entonces esta terapia requerirá una selección adecuada de pacientes que tengan más probabilidades de beneficiarse».
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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Más información: Nguyen, Ninh T. et al. Análisis de pacientes COVID-19 con síndrome de dificultad respiratoria aguda manejados con oxigenación por membrana extracorpórea en centros académicos estadounidenses. Annals of Surgery: 9 de abril de 2021 DOI: 10.1097/SLA.0000000000004870 Información de la revista: Annals of Surgery
Proporcionado por Wolters Kluwer Health Cita: Gran estudio estadounidense sugiere beneficio de supervivencia para pacientes gravemente enfermos con COVID-19 tratados con ECMO (2021, 12 de abril) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-04-large-survival-benefit-severely-ill.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.