Un procedimiento común de fibrilación auricular es ayudado por el daño de las neuronas
ARRIBA: Radiografía de un procedimiento de ablación con catéter, no de este estudio© ISTOCK.COM, ZILLI
Dañar las neuronas, especialmente aquellas involucradas en la regulación de los latidos del corazón de una persona, suena como una mala idea, pero tal “colateral” el daño a las células nerviosas en el corazón durante la ablación con catéter, un procedimiento común, pero no completamente entendido, que se usa para tratar la fibrilación auricular, en realidad puede conducir a mejores resultados, según un estudio de ratones y humanos publicado el miércoles (22 de mayo) en Ciencia Medicina Traslacional. Usando un biomarcador de daño a las neuronas y la glía llamado S100B, los investigadores encontraron que los pacientes con un mayor aumento en los niveles de la proteína tenían menos síntomas después del tratamiento que los pacientes que experimentaron solo un pequeño aumento en S100B.
«Esperábamos que un mayor daño neural fuera malo para el paciente». Katharina Scherschel, científica del Centro Vascular y del Corazón de la Universidad UKE de Hamburgo y autora principal del…
Pero lo que encontró fue lo contrario.
Fibrilación auricular, un corazón anormal ritmo cardíaco que puede conducir a un accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca, afecta a millones de pacientes en los Estados Unidos, con alrededor de 130.000 muertos cada año. A menudo, los pacientes son tratados con medicamentos y cambios en el estilo de vida, pero en los últimos 20 años, los médicos han descubierto que la ablación con catéter puede ayudar a los pacientes para quienes otras intervenciones no son suficientes.
Para el procedimiento, un médico utiliza un catéter para administrar calor extremo, frío u otra energía destructiva a la parte del corazón de un paciente donde se originan los latidos irregulares. Esto crea tejido cicatricial, separando esa área del resto del corazón y evitando que las señales eléctricas irregulares viajen a través de todo el músculo.
El colega de Scherschels, Christian Meyer, cardiólogo y autor principal del artículo, dice que la ablación con catéter se está convirtiendo en la terapia más valiosa que tenemos para la fibrilación auricular, pero todavía solo es efectiva el 7080 por ciento del tiempo. Está definitivamente claro que necesitamos agregar enfoques, dice.
Un ganglio intracardíaco humano teñido para S100B (células gliales, verde) y colina acetiltransferasa (neuronas, rojo) K. Scherschel
El procedimiento daña otras células además de los miocitos a los que se dirige, incluidas las neuronas circundantes y la glía que forman el sistema nervioso autónomo cardíaco intrínseco (ICNS), responsable de regular la función cardíaca. Pero no ha quedado claro si este daño es parte de lo que hace que la ablación sea exitosa o si causa problemas.
Con la esperanza de comprender cómo afecta la ablación con catéter al ICNS, Scherschel y su equipo primero buscaron un forma de medir la cantidad de daño neuronal que el procedimiento causó en cada paciente.
Los investigadores sabían que casi inmediatamente después de que se dañan, las neuronas y las células gliales aumentan la producción de una proteína llamada S100B. Entonces, el equipo tomó sangre de 112 pacientes antes y después de someterse a la ablación con catéter y, efectivamente, encontraron un aumento significativo en la concentración de la proteína después del procedimiento. Los pacientes que no se sometieron al procedimiento también mostraron un aumento en la proteína, pero no tan alto.
Luego, dice Meyer, el equipo volvió al banco para encontrar más evidencia de que el procedimiento condujo a un aumento en S100B y luego averiguar qué podría estar haciendo esta proteína. Primero, tiñeron muestras de tejido de los pacientes y demostraron que el S100B provenía de células gliales que rodeaban las neuronas del corazón. Confirmaron la fuente realizando un procedimiento similar en corazones de ratón.
Entonces, se preguntaron, ¿la proteína está afectando las células musculares, las neuronas o ambas?
Probaron los efectos de las proteínas en muestras de células humanas y de ratón. Mientras que las células musculares de las muestras funcionaban normalmente en presencia de S100B, las neuronas se disparaban menos y crecían más.
Luego vino la verdadera sorpresa. Cuando los investigadores dieron seguimiento a los 112 pacientes seis meses después, encontraron que los pacientes que habían tenido mayores aumentos en S100B después de la ablación tenían resultados más exitosos: tenían menos probabilidades que sus contrapartes que habían tenido aumentos mínimos en la proteína de sufrir de forma recurrente fibrilación auricular.
El S100B como marcador de respuesta a la ablación podría resultar un buen predictor de los pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse de la ablación, Christopher Ellis, electrofisiólogo cardíaco de Vanderbilt Heart and Vascular Instituto que no participó en el estudio, le dice a The Scientist en un correo electrónico, y también proporciona un nuevo objetivo para la terapia destinada a aumentar el brote neuronal como un efecto beneficioso después de la ablación.
El trabajo se suma a otro posible mecanismo secundario a través del cual la ablación puede ayudar a los pacientes con fibrilación auricular, dice Marc Moon, cirujano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis, que no participó en el estudio. el estudio. Pero es escéptico. Es un hallazgo de una correlación, pero no necesariamente uno que podría guiar el tratamiento. Más daño tisular significa menos tejido auricular capaz de generar fibrilación y más S100B, dice, pero la desventaja es que dirías, bueno, ¿por qué no dañamos todo el tejido auricular? . . . Por lo tanto, debe equilibrar el daño con los resultados que está buscando.
Además de usar el biomarcador para aclarar las opciones de tratamiento, dice Meyer, un mensaje fundamental es que los científicos deben observar más de cerca en las células gliales. Eso es algo nuevo para considerar más apropiadamente porque tienen una función fisiológica, dice. El tema en crecimiento y relativamente nuevo es la glía y su interacción con las neuronas y quizás también con los miocitos.
K. Schershel et al., Las células gliales cardíacas liberan S100B neurotrófico tras el tratamiento de la fibrilación auricular con catéter, Sci Transl Med, doi:10.1126/scitranslmed.aav7770, 2019.
¿Le interesa leer más?
The Scientist ARCHIVES
Conviértase en miembro de
Reciba acceso completo a más de 35 años de archivos, así como TS Digest, ediciones digitales de The Scientist, historias destacadas, ¡y mucho más!Únase gratis hoy ¿Ya es miembro?Inicie sesión aquí