Crédito: Pixabay/CC0 Dominio público
Ningún aspecto de la infección por SARS-CoV-2 ha sido más alarmante o problemático que el riesgo elevado de sangre coagulación, una preocupación que a lo largo de la pandemia se ha asociado con la COVID-19 grave, frecuentemente caracterizada por eventos de coagulación que han provocado accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y daños en los órganos.
Pero un equipo de científicos médicos de una docena de instituciones de los Estados Unidos ha realizado dos hallazgos clave que alteran el tratamiento: los pacientes con enfermedad moderada también pueden desarrollar coágulos que amenazan la vida y necesitan ser identificados temprano y tratados. El mismo equipo de investigadores médicos ha identificado la forma más eficaz de abordar el problema de la coagulación, un hallazgo que puede tener ramificaciones en todo el mundo en el tratamiento de la COVID-19 y su impacto en la sangre.
Dr. Alex Spyropoulos, profesor de los Institutos de Investigación Médica Feinstein en Manhasset, Nueva York, descubrió que los pacientes moderadamente enfermos hospitalizados después de un diagnóstico de COVID y que tenían niveles elevados en la sangre de una proteína conocida como dímero D, tenían un riesgo especialmente alto de coágulos peligrosos . Spyropoulos, investigador principal del estudio, descubrió junto con su equipo que el tratamiento de estos pacientes con una dosis alta del anticoagulante llamado heparina de bajo peso molecular (HBPM) redujo significativamente el potencial de formación de coágulos y muerte.
El medicamento está fácilmente disponible en todo el mundo y es una forma rentable de prevenir los coágulos y salvar vidas, encontró la investigación.
Se espera que los resultados cambien la práctica, afectando la forma en que los médicos identifican y tratan a los pacientes hospitalizados con COVID, lo que podría revertir el curso de la enfermedad y aumentar la supervivencia.
Informe en JAMA Internal Medicine, Spyropoulos y sus colegas emiten una poderosa nota de precaución y esperanza del estudio clínico titulado HEP-COVID trial: el hecho de que los pacientes sean hospitalizados con síntomas moderados de COVID no significa que tengan un riesgo menor de coágulos de sangre relacionados con COVID que amenazan la vida.
«El ensayo HEP-COVID pudo identificar un biomarcador exquisito, dímero D muy elevado, que no solo predijo una población de pacientes hospitalizados de alto riesgo de COVID-19, sino también aquellos cuyo riesgo mejoró con el uso temprano de la anticoagulación terapéutica con heparina para la tromboprofilaxis. «, Spyropoulos le dijo a Medical Xpress, refiriéndose a la prevención de coágulos.
El dímero D es un producto de degradación de la fibrina, que está íntimamente involucrado en la coagulación de la sangre. La fibrina se forma a través de la acción de la proteasa trombina sobre el fibrinógeno, lo que hace que se cree un polímero. La fibrina polimerizada se combina con las diminutas células conocidas como plaquetas y otros desechos celulares para formar un coágulo.
Como producto de descomposición, el dímero D es un pequeño fragmento de proteína en la sangre después de que un coágulo ha sufrido un ataque enzimático. a través de la fibrinolisis, un proceso que intenta prevenir el crecimiento de coágulos. Mientras tanto, el dímero recibe su nombre porque, químicamente, tiene dos fragmentos ‘D’ de la proteína fibrina. La cantidad de dímero D presente en la sangre se puede determinar mediante un análisis de sangre para ayudar a diagnosticar coágulos.
La trombosis se refiere a la formación de coágulos, obstrucciones que han sido una causa perniciosa de discapacidad y muerte durante la pandemia. Por ejemplo, el tromboembolismo venoso o TEV se refiere a los coágulos que se desarrollan en una vena, como en la trombosis venosa profunda. La embolia pulmonar se refiere a un coágulo que puede viajar a los pulmones, y la tromboembolia arterial, o ETA, describe coágulos que pueden causar un accidente cerebrovascular isquémico o un infarto de miocardio. Todos han sido comunes entre adultos hospitalizados a causa de COVID.
«El virus puede dañar directamente el endotelio causando endotelialitis, una respuesta inmune dentro del endotelio en los vasos sanguíneos, así como la respuesta del huésped, que en individuos susceptibles , se manifiesta por una respuesta hiperinflamatoria y una tormenta de citocinas, que activa el sistema de coagulación y las plaquetas», dijo Spyropoulos. Las plaquetas son los pequeños discos pegajosos que circulan en la sangre y ayudan al cuerpo a formar coágulos. Son una población de células bienvenida cuando tapan una herida, pero potencialmente letales cuando se fusionan con otros factores en la sangre para formar coágulos.
El ensayo clínico aleatorizado HEP-COVID reclutó a 253 pacientes adultos hospitalizados con COVID con dímero d niveles más de cuatro veces el límite superior de lo normal. Los pacientes también fueron reclutados para el ensayo con un diagnóstico de coagulación excesiva inducida por sepsis. Los pacientes fueron estudiados desde el 8 de mayo de 2020 hasta el 14 de mayo de 2021 en 12 centros académicos de los Estados Unidos.
La tromboembolia grave y la muerte en los pacientes fue del 28,7 % para los que recibieron una dosis terapéutica de bajo peso molecular. heparina de peso, que nuevamente, es una dosis alta que mide cuatro veces el estándar de atención actual. El tromboembolismo mayor y la muerte fueron del 41,9 por ciento para los pacientes que recibieron dosis estándar de atención o heparinas de dosis intermedia, encontró el estudio.
«El estándar actual ha existido durante los últimos 30 años más o menos en pacientes médicos hospitalizados, incluidos aquellos con neumonía y sepsis», dijo Spyropoulos, quien trabajó con un equipo internacional adicional en una rama del estudio. informó en la revista Thrombosis Research.
El beneficio del tratamiento con heparina de bajo peso molecular no se observó en pacientes gravemente enfermos que requerían atención en la UCI, un descubrimiento durante la investigación que, según Spyropoulos, se puede entender dentro del contexto de los hallazgos. «Estaban demasiado avanzados en su estado hiperinflamatorio/tormenta de citoquinas/coagulopático para ver algún efecto del tratamiento simplemente aumentando la dosis de heparina».
Con respecto a los datos publicados en JAMA Internal Medicine, señaló que «HEP-COVID ahora presenta datos convincentes de que deberíamos, en pacientes hospitalizados de alto riesgo con dímeros D elevados, usar dosis terapéuticas de heparinas para prevenir los coágulos. Este es un cambio importante en las pautas hospitalarias».
Explore más
Una dosis alta de un anticoagulante fácilmente disponible reduce el riesgo de muerte en pacientes moderadamente enfermos con COVID-19 Más información: Alex C. Spyropoulos et al, Efficacy and Safety of Therapeutic -Dos de heparina frente a heparinas de dosis intermedia o profiláctica estándar para la tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados de alto riesgo con COVID-19 El ensayo clínico aleatorizado HEP-COVID JAMA Internal Medicine (2021) DOI: 10.1001/jamainternmed.2021.6203 Información de la revista: JAMA Internal Medicine
2021 Science X Network
Cita: Una nueva forma de prevenir los coágulos relacionados con COVID y un biomarcador que detecta quién está en mayor riesgo (2021, 15 de octubre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-10-covid-related-clots-biomarker-highest.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.