Una nueva herramienta para predecir retrasos en la radioterapia posquirúrgica del cáncer de cabeza y cuello
Dr. Evan Graboyes y su equipo creen que sus herramientas de nomograma mejorarán las tasas de supervivencia de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Crédito: MUSC Hollings Cancer Center
Más de 65 000 estadounidenses son diagnosticados anualmente con cáncer de cabeza y cuello, que ocurre con mayor frecuencia dentro de la boca y la garganta. Para los pacientes que se someten a cirugía para tratar este cáncer, las pautas recomiendan que el inicio rápido de la radioterapia dentro de las seis semanas es fundamental para obtener los mejores resultados.
Desafortunadamente, los retrasos en el inicio de la radioterapia posoperatoria (PORT) son demasiado comunes. Los pacientes no siempre entienden la importancia del inicio rápido de la radioterapia y pueden tener que superar otras barreras, como la falta de apoyo social y seguro. Además, los proveedores de atención médica no siempre se comunican entre sí ni coordinan la atención. Estos retrasos evitables tienen un impacto negativo en los resultados de una enfermedad que cobra casi 15 000 vidas en los EE. UU. cada año.
Para mejorar esta crisis, un equipo de investigación de la Universidad Médica de Carolina del Sur ha desarrollado y validado herramientas conocidos como nomogramas para ayudar a predecir retrasos en el tratamiento en pacientes de alto riesgo en función de factores de riesgo individualizados. El equipo fue dirigido por Evan Graboyes, MD, profesor asistente en el Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello en MUSC y miembro del Programa de Control del Cáncer en Hollings Cancer Center. Los resultados del estudio del nomograma se informaron en JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery.
«Un nomograma es una representación gráfica de un modelo matemático que usamos para predecir la probabilidad de que un paciente con y el cáncer de cuello puede tener un retraso en el tratamiento», explicó Graboyes. «Esperamos que estos nomogramas se puedan usar para identificar a los pacientes con mayor riesgo de retrasos en el tratamiento, de modo que podamos dirigirles intervenciones para disminuir el riesgo de retraso».
Tratamiento de atención estándar para pacientes con El cáncer de cabeza y cuello combina cirugía, radiación y quimioterapia. Sin embargo, los resultados del tratamiento siguen siendo muy deficientes y solo alrededor del 50 % de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello con enfermedad avanzada sobrevivirán después de 5 años.
Con el objetivo de mejorar la tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello , Graboyes y su equipo desarrollaron y validaron dos tipos de nomogramas para predecir retrasos en PORT. El estudio examinó datos pre y posquirúrgicos de 60 766 pacientes adultos con cáncer de cabeza y cuello, agrupados en diferentes cohortes.
El primer nomograma se basa en la información disponible tanto para el médico como para el paciente durante la consulta quirúrgica. . En este punto, el paciente sabrá si es probable que se someta a una cirugía seguida de radioterapia.
«Este tipo de nomograma proporcionará una estimación personalizada del riesgo de retraso en el inicio de la RTPO y se puede utilizados para mejorar el asesoramiento y guiar las intervenciones para pacientes con mayores riesgos de retraso», explicó Graboyes.
Los hallazgos del estudio de Graboyes sugieren que el cáncer en etapa 4 y los sitios de la cavidad oral son dos de las principales variables asociadas con el retraso Iniciación de PUERTO. Conocer este tipo de información de antemano permitirá a los pacientes obtener derivaciones para tratamientos dentales oncológicos prequirúrgicos y puede mejorar en gran medida la introducción oportuna de PORT.
El segundo nomograma incorpora información de antes y después de la cirugía. Según Graboyes, los sistemas de atención médica pueden usar este nomograma para comparar sus tasas de retraso de PORT de una manera ajustada al riesgo que reconozca las diferencias en los tipos de pacientes tratados.
Además, el nomograma puede orientar las iniciativas de mejora de la calidad. Por ejemplo, uno de los factores clave asociados con el PORT retrasado fue la estadía prolongada después de la cirugía. Esta información puede ayudar a los médicos a reducir el tiempo de permanencia de los pacientes en el hospital después de la cirugía, eliminando un obstáculo para iniciar rápidamente el tratamiento con radiación.
Aunque los dos nomogramas se desarrollaron en una cohorte de pacientes y se validaron en una segunda cohorte de pacientes con cáncer de cabeza y cuello de todo EE. UU., el estudio todavía tenía algunas limitaciones clave. El nomograma no tuvo en cuenta la educación del paciente individual, los ingresos, el apoyo social, la enfermedad dental, el tabaquismo o el consumo de alcohol. Por lo tanto, se necesitará más investigación para comprender el grado en que estos factores conducen a retrasos en el inicio de PORT. Un estudio futuro ayudará a abordar algunas de estas limitaciones.
Graboyes cree que el estudio actual ayudará a los pacientes con cáncer de cabeza y cuello a recibir el tratamiento que necesitan y mejorar sus posibilidades de supervivencia.
«Me encantaría que los pacientes y los médicos pudieran usar el sitio web de nomogramas para obtener información cuantitativa más precisa sobre el riesgo de retraso de PORT y usarlo para educar a los pacientes, asesorarlos antes del tratamiento y comunicar el riesgo con precisión», dijo Graboyes . «Sabemos que brindarles a los pacientes atención oportuna para el cáncer de cabeza y cuello que siga las pautas es una estrategia prometedora para mejorar la supervivencia entre estos pacientes. Espero que estos nomogramas sean una herramienta práctica y útil a medida que trabajamos hacia el objetivo de disminuir los retrasos en el tratamiento».
Explore más
La cobertura de seguro es clave para la atención oportuna en casos de cáncer de cabeza y cuello Más información: Dylan A. Levy et al, Development and Validation of Nomograms for Predicting Delayed Postoperative Radiotherapy Initiation in Carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello, JAMA OtolaryngologyHead & Neck Surgery (2020). DOI: 10.1001/jamaoto.2020.0222 Proporcionado por Medical University of South Carolina Cita: Una nueva herramienta para predecir retrasos en la radioterapia posquirúrgica para el cáncer de cabeza y cuello (2020, 13 de mayo) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-05-tool-post-surgical-radiotherapy-neck-cancer.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.