Una nueva puntuación de riesgo para ayudar a predecir una posible lesión renal asociada al contraste después de una intervención coronaria percutánea

Crédito: George Hodan/dominio público

Una nueva puntuación de riesgo actualizada puede ayudar a predecir una posible lesión renal aguda asociada al contraste (CA-AKI ) entre los pacientes que se someten a una intervención coronaria percutánea (ICP), informan los investigadores de Mount Sinai.

Dijeron que la herramienta de evaluación simple y única puede mejorar el manejo de los pacientes con alto riesgo de LRA-CA antes, durante y después de la ICP, y mejorar su pronóstico después del procedimiento.

La puntuación de riesgo, llamada «Puntuación de riesgo Mehran-2 CA-AKI», fue desarrollada por Roxana Mehran, MD, Profesora de Medicina (Cardiología) y Ciencias y Políticas de Salud de la Población, y Directora de Investigación Cardiovascular Intervencionista y Ensayos Clínicos en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, junto con otros cardiólogos de Mount Sinai. Sus resultados se presentaron como ciencia de última hora el lunes 15 de noviembre en las Sesiones Científicas de la American Heart Association 2021, con publicación simultánea en The Lancet.

Pacientes con enfermedad de las arterias coronarias: acumulación de placa dentro de las arterias que conduce a dolor en el pecho, dificultad para respirar y ataque al corazón, a menudo se someten a PCI, un procedimiento no quirúrgico en el que los cardiólogos intervencionistas usan un catéter para colocar stents en las arterias coronarias bloqueadas para restablecer el flujo sanguíneo. Los cardiólogos usan imágenes de rayos X, conocidas como angiografía, para determinar qué arterias tienen los bloqueos más graves e inyectan un líquido llamado contraste yodado en el torrente sanguíneo para que los bloqueos sean visibles en los rayos X. Ese líquido es tóxico y, como resultado, los grupos de alto riesgo pueden tener problemas renales.

«Aunque la incidencia de CA-AKI ha disminuido en los últimos años, sigue siendo una complicación importante de la PCI y es asociado con mortalidad, hospitalización prolongada y mayores costos médicos. Dado que la cantidad de pacientes de alto riesgo que se someten a PCI aumenta cada año, es realmente crucial estratificar el riesgo de estos pacientes para optimizar los resultados y minimizar las complicaciones cardiorrenales «, explica el Dr. Mehran . «Se pueden tomar medidas simples en el momento del procedimiento cuando se identifica que un paciente tiene un alto riesgo de CA-AKI, y esperamos que esta nueva puntuación se adopte ampliamente para mejorar la atención de los pacientes y mejorar los resultados».

Dra. La nueva puntuación de riesgo de Mehran amplía su puntuación de riesgo inicial desarrollada en 2004 y que se implementó ampliamente en los laboratorios de cateterismo cardíaco de todo el mundo. Las actualizaciones tienen en cuenta los cambios en la práctica en torno a la PCI, incluidas técnicas de imagen más avanzadas que requieren agentes de contraste menos tóxicos, así como stents mejorados.

Para actualizar la puntuación de riesgo, los investigadores examinaron los registros de 30 000 pacientes que se sometieron a PCI en The Mount Sinai Hospital de 2012 a 2020. Todos los pacientes tenían pruebas de creatinina documentadas que miden qué tan bien funcionan los riñones y filtran los desechos de la sangre tanto antes del procedimiento como 48 horas después del procedimiento, así como un seguimiento de un año.

Dr. Mehran y su equipo crearon un modelo predictivo que identifica qué pacientes tienen mayor riesgo de lesión renal aguda en función de los factores de riesgo iniciales, que incluyen diabetes, anemia, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal avanzada, ataque cardíaco agudo e infarto de miocardio con elevación del segmento ST. (STEMI), o bloqueo completo de una arteria cardíaca importante. Ser mayor de 75 años también se consideró un factor de riesgo. Asignaron una puntuación individual a cada uno de esos factores de riesgo, luego calcularon la puntuación de riesgo general de los pacientes y los clasificaron en grupos específicos: entre 0 y 4 era «riesgo bajo», entre 5 y 9 era «riesgo moderado», y entre 10 y 13 era » alto riesgo», y cualquier valor por encima de 14 era «extremadamente alto riesgo».

Al calcular la puntuación de riesgo de los pacientes y averiguar en qué categoría de riesgo encajan, los médicos pueden modificar su enfoque de gestión periprocedimiento para mejorar los resultados. Esto puede incluir aumentar la hidratación antes de la PCI, administrar estatinas y minimizar la cantidad de contraste que se usa durante el procedimiento. La puntuación de riesgo también puede ayudar a los médicos a aumentar el control antes y después de la ICP, lo que podría llevar a realizar análisis de sangre adicionales. Más específicamente, si un paciente es de bajo riesgo, los médicos pueden medir el nivel de creatinina una vez después del procedimiento, en comparación con los pacientes de alto riesgo que pueden necesitar varias mediciones.

«La lesión renal aguda después de procedimientos invasivos sigue siendo un misterio, ya que tiene un pronóstico adverso tan sólido, pero aún no conocemos un mecanismo responsable claro. Por lo tanto, sigue siendo un campo de investigación muy desafiante e interesante». «, explica el autor principal George Dangas, MD, Ph.D., Profesor de Medicina (Cardiología) y Director de Innovación Cardiovascular en el Instituto Cardiovascular Zena y Michael A. Wiener en Icahn Mount Sinai. «El hecho de que los eventos periprocedimiento solo tengan una contribución menor al poder predictivo general hace que este modelo sea aún más importante, ya que su evaluación de riesgos está disponible con precisión antes del inicio y los planes se pueden hacer desde el principio».

«Planeamos diseñar ensayos clínicos e incorporar esta puntuación para evaluar tanto la validación externa en la predicción de la lesión renal aguda como los resultados clínicos», agrega el Dr. Mehran.

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El nuevo enfoque de tratamiento para la enfermedad arterial coronaria avanzada conduce a mejores resultados Más información: Roxana Mehran et al, Una puntuación de riesgo simple contemporánea para la predicción de la lesión renal aguda asociada al contraste después de una intervención coronaria percutánea: derivación y validación de un registro observacional, The Lancet 2021. DOI:doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02326-6 Información de la revista: The Lancet

Proporcionado por The Mount Sinai Hospital Cita: Una nueva puntuación de riesgo para ayudar a predecir una posible lesión renal asociada al contraste después de una intervención coronaria percutánea (2021, 15 de noviembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com /noticias/2021-11-score-contrast-associated-kidney-injury-percutanea.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.