Usar tablas de peso al nacer específicas para gemelos reduce la cantidad de embarazos de «alto riesgo»
Crédito: Pixabay/CC0 Public Domain
Un estudiante de medicina de cuarto año en St George’s es autor de dos artículos que muestran la importancia de usar tablas de peso específicas para gemelos tablas de peso al nacer, en lugar de las diseñadas para embarazos de un solo bebé (único).
Publicados en las revistas Ultrasound in Obstetrics and Gynecology y Journal of Clinical Medicine, los dos artículos fueron coautores de Corey Briffa, en colaboración con investigadores de St George’s y UCL.
El primer artículo , titulado Gráficos de peso al nacer de la población específica de corionicidad gemelar desarrollados con ajuste para el peso fetal estimado, demostró que el peso al nacer de los gemelos es consistentemente más bajo que el de los bebés únicos, y diseñó gráficos para reconocer el rango de pesos al nacer de los gemelos.
«Actualmente, los mellizos se manejan usando tablas de crecimiento y peso al nacer de un solo hijo», dice Corey. «Lo que encuentras es que cuando los mellizos crecen, llegan a las 28 semanas en las que están a la par con los embarazos únicos. Pero después del punto de 28 semanas, los mellizos siguen creciendo pero los mellizos se van».
Corey explica que esto significa que muchos médicos se preocupan de que los gemelos sean más pequeños de lo que deberían ser y llevan a cabo más investigaciones, lo que podría dar a luz antes. Esto se debe a que los bebés se clasifican como de «alto riesgo» cuando se utilizan las tablas tradicionales de peso al nacer de un solo bebé. La opinión sostenida por Corey y sus colegas es que muchos de estos bebés se considerarían de «bajo riesgo» si se midieran en un gráfico específico para gemelos, lo que reduciría la necesidad de un parto prematuro.
Sin embargo, otros en el comunidad médica cree que si trata estos embarazos como de «bajo riesgo», existe la posibilidad de que la reducción de las intervenciones pueda conducir a peores resultados para los nacimientos de gemelos.
El segundo artículo, titulado Perinatal Outcomes of Small for Gestational Age in Twin Pregnancies: Twin vs. Singleton Charts, va en contra de este argumento al proporcionar evidencia para mostrar que las tablas de embarazos únicos clasifican erróneamente una gran cantidad de nacimientos de gemelos como de riesgo.
Los resultados demostraron que las tablas específicas de gemelos identificaron un una proporción más pequeña de fetos como más pequeños de lo que deberían ser, en comparación con el uso de gráficos de feto único. También demostraron que entre los fetos identificados como más pequeños de lo que deberían estar usando las tablas específicas para gemelos, una mayor proporción de estos bebés desarrollaría resultados adversos al nacer.
Los investigadores creen que estos hallazgos demuestran que el uso de gráficos específicos para gemelos reducirá la cantidad de embarazos de gemelos que requieren más investigación e identificará con mayor precisión aquellos que deben considerarse de «alto riesgo».
El documento recomienda que esta evidencia inicial se respalde aún más. por «estudios multicéntricos prospectivos y extensos» en el futuro. Pero los autores están dispuestos a recomendar que más médicos consideren probar el uso de sus gráficos específicos de gemelos.
«Queremos cambiar el statu quo y demostrar que medir gemelos con gráficos de un solo feto podría no ser preciso y podría estar perjudicando a los mellizos, las madres y la familia», dice Corey. «Queremos alentar a las personas a ver estos resultados y usar nuestros gráficos. El objetivo a largo plazo es comprender si necesitamos cambiar la práctica y eliminar los gráficos de embarazos únicos para embarazos gemelares y decir que es más seguro evaluar a los gemelos usando gráficos específicos para gemelos. «
La profesora Asma Khalil, investigadora principal y autora principal de ambos artículos, agrega: «Siempre hemos sabido que, en promedio, los gemelos tienen un peso al nacer más bajo que los bebés únicos. La pregunta era si esto era normal para gemelos, o había un problema con la placenta que proporcionaba suficiente oxígeno o nutrición para dos bebés, por lo que estaban en riesgo. Estos estudios sugieren que es lo primero; el uso de gráficos específicos para gemelos significa que menos gemelos están etiquetados como de alto riesgo y dado a luz innecesariamente prematuro. Y lo que es más importante, los gemelos etiquetados como de tamaño ‘normal’ por los gráficos de gemelos pero ‘pequeños’ con los gráficos de un solo bebé, no sufrieron daños». de su título, Corey sugiere la oportunidad nity ha sido una gran experiencia para él.
«Es mucho trabajo, pero realmente recomiendo hacer una investigación que le interese», dice. «En algunos momentos se volvió muy difícil, especialmente cuando las revistas seguían regresando con ediciones de sus artículos. Pero con el apoyo del profesor Khalil y el resto del equipo, pude adquirir las habilidades para perfeccionar los artículos y entender lo que dicen las revistas. buscado».
De cara al futuro, Corey desea centrarse en sus propios objetivos a largo plazo. «Con suerte, entraré en mi último año el próximo año», dice. «Me ha encantado participar en investigaciones, sientes que estás logrando algo que puede ser beneficioso. Tengo muchas ganas de desarrollarme aún más y me gustaría continuar solicitando un programa de base académica en el futuro».
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La prueba de sangre materna es efectiva para la detección del síndrome de Down en embarazos gemelares Más información: C. Briffa et al. Gráficos de peso al nacer de la población específica de corionicidad gemelar desarrollados con ajuste para el peso fetal estimado, Ultrasound in Obstetrics & Gynecology (2021). DOI: 10.1002/uog.23606
Verónica Giorgione et al. Resultados perinatales de pequeños para la edad gestacional en embarazos de gemelos: Gráficos de gemelos frente a únicos, Journal of Clinical Medicine (2021). DOI: 10.3390/jcm10040643