La reducción de las pruebas de detección de próstata puede haber llevado a un cáncer más avanzado, sugiere un estudio
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Muchos hombres dejaron de hacerse pruebas de detección de cáncer de próstata después de que un comité asesor federal dijera en 2008 que las pruebas no eran útiles para los mayores de 74 años. Luego, en 2012, dijo que la evidencia que respaldaba las pruebas para hombres más jóvenes también era débil.
Pero los nuevos datos sugieren que la orientación puede haber sido un error.
La cantidad de hombres diagnosticados con cáncer de próstata avanzado ha aumentado en más del 40 % durante la última década, posiblemente porque esos cánceres no fueron detectado antes con pruebas de antígeno prostático específico, o PSA.
Es demasiado pronto para saber si esos tumores avanzados serán letales, pero los primeros indicios sugieren que pueden estar acortando vidas, dijo el Dr. Richard Hoffman, quien escribió un comentario que acompaña a la nueva investigación.
«Lo que aprendimos es que hay una consecuencia» para reducir las pruebas de detección, dijo Hoffman, profesor de medicina en la Facultad de Medicina Carver de la Universidad de Iowa en Iowa City.
El panel que redacta las pautas para la detección del cáncer, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU., cambió de rumbo nuevamente en 2018 y recomendó que los hombres discutan la detección de próstata con su médico y tomen una decisión individual en función de sus riesgos y temores. Hoffman dijo que apoya esa guía.
Las pruebas de PSA enfrentaron críticas porque identificaron muchos cánceres que nunca iban a causar daño, lo que llevó a tratamientos que sí lo hicieron. Las terapias habitualmente dejaban a los hombres con pérdida de orina y sin poder tener una erección.
«Existen beneficios y daños definidos de la evaluación. Se debe ofrecer a los hombres la oportunidad de tomar una decisión», dijo Hoffman.
El cambio más reciente en las recomendaciones federales hizo un buen trabajo al reducir el sobretratamiento, dijo el Dr. Inderbir Gill, autor principal del nuevo estudio. Hoy en día, la determinación de quién debe hacerse una prueba de PSA es «mucho más matizada», dijo Gill, directora ejecutiva del Instituto de Urología de la Universidad del Sur de California.
Para evitar el tratamiento excesivo hoy en día, los hombres se clasifican como de bajo -, de riesgo medio o alto, usando una puntuación de PSA, junto con la edad, los antecedentes familiares y otros datos.
Alrededor del 10 % diagnosticado como de alto riesgo se le aconseja recibir tratamiento inmediato, dijo Hoffman, mientras que a aproximadamente la mitad se les ofrece lo que se llama «vigilancia activa», lo que significa seguir controlando los niveles de PSA y otras medidas para detectar el cáncer si comienza a volverse peligroso.
La vigilancia activa, dijo Gill, les da a los pacientes y médicos tiempo para observar cualquier tipo de cáncer a lo largo del tiempo, considerar las opciones y llegar a una decisión compartida sobre el tratamiento.
«Los pacientes no deben tener miedo de pensar, ‘Oh, Dios mío, si empiezo esto, terminaré en el quirófano'». mesa.’ Cualquier cosa menos», dijo.
H. Gilbert Welch, investigador sénior del Centro de Cirugía y Salud Pública del Brigham and Women’s Hospital en Boston, dijo que la comunidad de urología ha hecho un buen trabajo al reconocer las fallas en la detección del PSA y abordarlas.
«El sobrediagnóstico fue un problema tan grande para el cáncer de próstata», dijo Welch, que estudia tratamientos y diagnósticos innecesarios. «La detección siempre conlleva daños».
Algunos cánceres de próstata nunca harán daño, mientras que otros son tan agresivos que ni siquiera el diagnóstico temprano evitará que maten. La detección está destinada a detectar esos tumores en el medio donde el diagnóstico temprano hará una diferencia que salvará vidas, pero puede ser difícil alcanzar tal precisión, dijo Welch.
El cáncer de próstata no causa síntomas hasta que se ha diseminado más allá de la próstata. .
Debido a que el cáncer de próstata avanza tan lentamente, Welch dijo que aún es demasiado pronto para saber si el aumento de cánceres avanzados al que se hace referencia en el nuevo estudio conducirá eventualmente a muertes adicionales.
Pero las reducciones en las pruebas de detección ocurrieron poco antes de que aumentaran los diagnósticos de cáncer de próstata en etapa avanzada, que es más difícil de tratar y más peligroso para la vida, según el nuevo estudio, así como otras investigaciones de Europa.
En hombres De 45 a 75 años, la tasa de cáncer de próstata avanzado aumentó un 41 % entre 2010 y 2018, el último año disponible. Para los hombres a partir de los 75 años, el aumento fue del 43 %, según el análisis de los datos de Surveillance Epidemiology and End Result, que rastrea más de una cuarta parte de los casos de cáncer en todo el país.
Los datos incluyeron más de 800.000 pacientes con cáncer de próstata, el 69 % de los cuales fueron identificados como hombres blancos no hispanos, el 15 % eran hombres negros no hispanos y el 9 % eran hombres hispanos.
Los diagnósticos de cáncer avanzado habían disminuido en los principios de la década de 2000, particularmente entre los hombres mayores. Esa tendencia se revirtió poco después de que se eliminaran o limitaran las recomendaciones para la detección del PSA, según el estudio.
El aumento fue más pronunciado entre los hombres blancos, donde los diagnósticos de cáncer avanzado aumentaron de aproximadamente 10 a 16 de cada 100 000 hombres más jóvenes durante el período de estudio y de 58 a 93 por cada 100 000 hombres mayores.
Entre los hombres negros, las tasas aumentaron de aproximadamente 29 a 40 por cada 100 000 hombres más jóvenes y de 97 a 126 en los hombres mayores. Entre los hombres hispanos más jóvenes, las tasas aumentaron de 14 a 16 por 100 000 y entre los hombres hispanos mayores de 62 a 90 por 100 000, encontró el estudio.
La base de datos no incluye información sobre qué hombres recibieron pruebas de PSA y cuáles no lo hizo, por lo que no puede determinar que la falta de PSA condujo a la enfermedad metastásica. Pero el momento del aumento sugiere que la reducción en el tiempo condujo a una enfermedad más avanzada, dijo el Dr. Mihir Desai, quien ayudó a dirigir la investigación.
«La justificación para la detección es mucho más sofisticada» de lo que era. hace una década, dijo ingenio Desai. «Ahí es donde entra en juego la toma de decisiones compartida».
La resonancia magnética, que ahora está disponible, puede ayudar a decidir qué hombres deben someterse a biopsias para buscar un cáncer agresivo, lo que conduce a menos sobretratamiento, dijo Desai.
Y los recientes avances en el tratamiento significan que menos hombres sufrirán consecuencias a largo plazo cuando reciben tratamiento, dijo otro coautor, el Dr. Giovanni Cacciamani.
En lugar de extirpar toda la próstata cada vez que se presenta cáncer se detecta, a menudo, solo un lado de la próstata debe salir, dejando intactos la mayoría de los nervios y el esfínter. En la fracción de hombres cuyo cáncer recurre después del tratamiento focal, el resto de la próstata aún puede ser un objetivo, dijo Gill.
Los investigadores dijeron que esperan que el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. tome en cuenta estudios como el suyo. al hacer recomendaciones.
«La mayoría de los hombres que mueren de cáncer de próstata deberían tener la oportunidad de ser detectados y examinados cuando eran potencialmente curables», dijo Desai. «Dada su lenta progresión biológica, creemos que muchos cánceres metastásicos podrían haber sido detectados en una etapa potencialmente curable».
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(c)2022 USA Today
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Cita: La reducción de los exámenes de próstata puede haber llevado a un cáncer más avanzado, sugiere un estudio (21 de marzo de 2022) consultado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-03 -prostate-screenings-advanced-cancer.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.