Los pacientes más jóvenes con apendicitis tienen más probabilidades de tener cáncer de apéndice

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Aunque la apendicectomía (extirpación quirúrgica del apéndice) sigue siendo el tratamiento más efectivo para la apendicitis aguda, el manejo no quirúrgico es cada vez más común ya que estudios recientes han demostrado que los antibióticos pueden ser un tratamiento inicial eficaz para muchos pacientes. Sin embargo, un nuevo análisis de casos en la Base de datos nacional del cáncer (NCDB) encuentra que existe un mayor riesgo de cáncer de apéndice en pacientes más jóvenes (menos de 50 años). El aumento parece deberse a un aumento de los carcinoides, un tipo de tumor neuroendocrino de crecimiento lento, según los hallazgos del estudio publicados hoy en línea como «artículo en prensa» en el Journal of the American College of Surgeons.

«No hay una buena respuesta sobre por qué hay un aumento en los carcinoides. Podría deberse a razones ambientales o podría deberse a una mejor tecnología de diagnóstico», dijo la autora principal del estudio, Michelle Salazar, MD, MHS, general residente de cirugía de la Escuela de Medicina de Yale/Hospital de New Haven de Yale.

Dado que la cirugía proporciona el único diagnóstico definitivo de cáncer de apéndice, a los autores les preocupa que los pacientes con apendicitis aguda que reciben tratamiento no quirúrgico puedan sufrir un retraso en la su diagnóstico de cáncer.

«Aconsejaría a los pacientes según la edad», dijo el Dr. Salazar. «Si es mayor, tiene menos riesgo de cáncer apendicular y mayor riesgo de complicaciones de la cirugía. Es más probable que los pacientes más jóvenes y sanos puedan tolerar una operación y es posible que deseen descartar el cáncer al someterse a la operación. las características de la apendicitis se deben considerar en la decisión».

El estudio subraya el hecho de que el cáncer del apéndice es un «riesgo pequeño pero real» y que los pacientes con apendicitis aguda deben recibir una revisión exhaustiva, dijo Nader Hanna. , MD, FACS, profesor de cirugía y director de operaciones clínicas, división de cirugía general y oncológica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland, Baltimore. El Dr. Hanna revisó el estudio pero no formó parte del equipo de investigación.

Detalles del estudio

El estudio fue un análisis retrospectivo de la NCDB, una base de datos de oncología clínica procedente de datos de registros hospitalarios. que se recopilan en más de 1500 centros acreditados por la Comisión sobre el Cáncer (CoC). Creado y administrado por la Sociedad Estadounidense del Cáncer y el Colegio Estadounidense de Cirujanos, el NCDB capta el 70 % de los nuevos diagnósticos de cáncer en los EE. UU. de centros acreditados por el CoC.

Los investigadores consultaron al NCDB sobre datos de pacientes años o más que fueron diagnosticados con un cáncer de colon en el lado derecho entre 2004 y 2017 y se sometieron a apendicectomía. Se identificaron todos los pacientes con cáncer apendicular y ese grupo se dividió en pacientes con tumores carcinoides y aquellos diagnosticados con otros tipos de cáncer apendicular. También se evaluaron las tendencias en varios grupos de edad, incluidos los menores de 40 años y cada década a partir de los 40 años.

Hallazgos clave

• Se evaluaron un total de 387 867 pacientes. identificado con un cáncer de colon del lado derecho, que incluyó a 19 570 pacientes con cáncer apendicular. De aquellos con cáncer apendicular, 5628 pacientes (28,7 %) tenían tumores carcinoides.

• Los pacientes con cáncer apendicular tendían a ser menores de 50 años y a tener menos comorbilidades, pero también tenían más probabilidades de tener una enfermedad más avanzada en comparación con pacientes con otros cánceres de colon del lado derecho. Por ejemplo, los pacientes menores de 40 años representaron el 1,4 % de otros cánceres de colon del lado derecho y el 8,4 % de los cánceres de apéndice, mientras que los pacientes mayores de 70 años representaron el 58,2 % de otros cánceres de colon del lado derecho y el 25,3 % de los cánceres de apéndice.
• La frecuencia anual de cánceres apendiculares en la base de datos se duplicó con creces, de 814 pacientes en 2004 a 1928 casos en 2017, mientras que otros casos de cáncer de colon del lado derecho se redujeron incluso o ligeramente de 26 445 casos en 2004 a 24 712 casos en 2017. Como resultado, la proporción de cáncer de apéndice con respecto a otros cánceres de colon del lado derecho aumentó durante esos años, especialmente en pacientes de 40 a 49 años, para quienes la proporción aumentó del 10 % al 18 %.
• El grupo de pacientes con mayor probabilidad de tener cáncer apendicular en comparación con otros cánceres de colon del lado derecho fueron los menores de 40 años (25 % más de probabilidad).

La decisión de tratar con antibióticos o la cirugía debe ser compartida entre el paciente y el médico. Por ejemplo, hay razones por las que un paciente con apendicitis puede querer posponer la cirugía: puede estar viajando, carecer de seguro médico o tener comorbilidades significativas, dijo el Dr. Hanna. Los investigadores del ensayo CODA, que encontraron que la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tratados con antibióticos no necesitaban una apendicectomía hasta cuatro años después del diagnóstico, desarrollaron una herramienta de toma de decisiones en línea que se puede encontrar en appyornot.org.

También hay algunas recomendaciones de precaución a considerar para pacientes mayores con apendicitis aguda, dijo el Dr. Hanna. Los informes de diagnóstico por imágenes y patología de los pacientes con apendicitis aguda de 50 años o más deben revisarse de cerca, ya que tienen un mayor riesgo de tipos de cáncer de apéndice más agresivos, como el adenocarcinoma, explicó. «Especialmente en pacientes mayores, si una revisión minuciosa de las imágenes genera sospechas de que no se trataría de una apendicectomía de rutina, es probable que se deba derivar al paciente a un oncólogo quirúrgico».

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Factores identificados para una eventual cirugía en pacientes con apendicitis Más información: Salazar, Michelle C et al, Appendiceal Cancer in the National Cancer Database: Aumento de la frecuencia, disminución de la edad y Shifting Histology, Journal of the American College of Surgeons (2022) DOI: 10.1097/XCS.0000000000000172 Información de la revista: Journal of the American College of Surgeons

Proporcionado por American College of Surgeons Cita: Los pacientes más jóvenes con apendicitis tienen más probabilidades de tener cáncer de apéndice (17 de marzo de 2022) consultado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-03-younger-patients-appendicitis- cancer-appendix.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.