Los resultados quirúrgicos ideales son menos probables si los pacientes con cáncer viven en comunidades vulnerables
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Un nuevo estudio encuentra que los pacientes mayores con cáncer tienen menos probabilidades de obtener resultados óptimos después de su operación de cáncer si viven en un área muy afectados por los desafíos sociales, especialmente si se trata de minorías raciales y étnicas. El estudio fue seleccionado para el Programa de la Asociación Quirúrgica del Sur de 2020 y se publicó como artículo de prensa en el sitio web Journal of the American College of Surgeons antes de la impresión.
Los investigadores del estudio de la Universidad Estatal de Ohio (OSU) utilizaron una nueva herramienta de estratificación de riesgos llamada índice de vulnerabilidad social (SVI), una medida compuesta de 15 factores sociales y económicos. Aunque los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. crearon el SVI utilizando datos del censo de EE. UU. para identificar las comunidades que necesitan más apoyo durante los desastres, los investigadores lo han aplicado recientemente a estudios médicos. El CDC define la vulnerabilidad social como «efectos negativos potenciales en las comunidades causados por tensiones externas en la salud humana».1
El estudio se realizó en personas de 65 años o más. Actualmente, los adultos mayores representan el 37 por ciento de todas las operaciones de pacientes hospitalizados y el 33 por ciento de los procedimientos ambulatorios realizados anualmente en los EE. UU.2,3 Los investigadores encontraron que los pacientes mayores que se someten a una operación de cáncer y residen en áreas con alta vulnerabilidad social tenían menos probabilidades un «resultado de libro de texto» como resultado de sus procedimientos. Un resultado de libro de texto indicó que el paciente no tuvo complicaciones en el hospital, una hospitalización prolongada o una readmisión dentro de los tres meses y estaba vivo 90 días después de la cirugía, dijo Timothy Pawlik, MD, MPH, MTS, Ph.D., FACS, senior autor del estudio, profesor y presidente del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la OSU y cirujano jefe del Centro Médico Wexner de la OSU, Columbus.
«Este estudio habla de cómo la atención médica y los resultados de salud se extienden más allá de las puertas del hospital e incluso más allá de los detalles de la enfermedad que el paciente pueda tener», dijo el Dr. Pawlik. «En última instancia, los recursos en la comunidad del paciente pueden ser tan importantes para la salud de un paciente como lo que sucede en el hospital».
En el estudio se incluyeron 203 800 pacientes de los archivos de reclamos de pacientes hospitalizados de Medicare de 2016-2017 que se sometió a una operación por uno de los tres cánceres comunes de pulmón, colon y recto o cáncer de esófago entre 2013 y 2017. Los investigadores combinaron la información de Medicare con el SVI de los CDC para el condado de residencia de cada paciente. El SVI incluye datos a nivel de condado, como tasas de desempleo, distribución racial, prevalencia de personas con discapacidades, acceso a vehículos y vida en comunidad superpoblada. Una puntuación SVI alta indica una mayor vulnerabilidad social.
Solo el 56 por ciento de los pacientes experimentaron un resultado de libro de texto, informaron los investigadores. Los residentes de un área de SVI alto tenían aproximadamente una probabilidad entre cinco menor de lograr un resultado de libro de texto en comparación con los pacientes de áreas de SVI bajo, escribieron en el artículo.
Diferencias observadas por raza
A medida que aumentó la vulnerabilidad social, las diferencias de resultados por raza se hicieron más pronunciadas, dijo el Dr. Pawlik.
El autor principal del estudio, Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, Profesor y Presidente del Departamento de Cirugía de la Universidad Estatal de Ohio, Wexner Medical Center describe los hallazgos. Crédito: Colegio Estadounidense de Cirujanos
«Especialmente para las personas negras e hispanas, el impacto de residir en una comunidad socialmente vulnerable fue mucho más pronunciado», dijo el Dr. Pawlik. «Tenían un riesgo mucho mayor de tener resultados adversos que los pacientes blancos».
Incluso cuando los investigadores compararon las características de los pacientes, como la edad y el tipo de cáncer, encontraron que los pacientes negros e hispanos de condados con alto SVI tenían un 26 por ciento menos de probabilidades de recibir un resultado de libro de texto en comparación con los blancos de un condado con SVI bajo.
En general, lo que impulsó las diferencias en los resultados de libro de texto fueron las complicaciones y la hospitalización prolongada, según el Dr. Pawlik. «Los pacientes de comunidades socialmente vulnerables tenían más dificultades para lograr un tratamiento sin complicaciones, y eran los más propensos a tener una estadía prolongada. Estos pacientes corren un riesgo doble y triple», dijo.
«Nuestros datos mostraron claramente una disparidad en la salud, tal como se define en los resultados de los libros de texto, con peores resultados si un paciente era una minoría, o de una comunidad socialmente muy vulnerable, o, en particular, ambos».
Recomendaciones basado en hallazgos
Dr. Pawlik advirtió que debido a que el SVI se basa en la población, no es una herramienta útil para calcular el riesgo a nivel individual. En cambio, dijo que los proveedores de atención médica deben preguntar sobre la situación del hogar del paciente y abordar cualquier falta de recursos o apoyo.
«Asegúrense de que los pacientes tengan el apoyo necesario en la comunidad a la que regresarán al acceso a alimentos, servicios básicos servicios, transporte, cuidado de la salud en el hogar, cuidado de heridas, cosas así», dijo el Dr. Pawlik. «Creo que podemos hacer un mejor trabajo con nuestra planificación del alta y asociarnos con los líderes de la comunidad para garantizar una transición más fluida del hospital a la comunidad».
En un comentario invitado, Selwyn M. Vickers, MD , FACS, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alabama, escribió que los hallazgos del estudio destacan «una comprensión cada vez mayor de que los determinantes sociales de la salud tienen una influencia significativa en las condiciones de salud y los resultados de nuestros ciudadanos». Con respecto a la tasa de mortalidad más alta que ocurre entre las personas con determinantes sociales perjudiciales de la salud durante la pandemia de coronavirus, el Dr. Vickers escribió: «Desafortunadamente, con demasiada frecuencia esto sucede principalmente en comunidades minoritarias».
Aunque las personas de el color representaba solo el 9 por ciento de la población de pacientes en el estudio actual, era mucho más probable que vivieran en una comunidad con alto SVI, informaron los investigadores.
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Una vez hospitalizados, los pacientes negros con COVID-19 tienen un menor riesgo de muerte que los blancos Más información: J. Madison Hyer et al, High Social Vulnerability and «Textbook Outcomes» después de la operación de cáncer, Revista del Colegio Americano de Cirujanos (2021). DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2020.11.024 Información de la revista: Journal of the American College of Surgeons
Proporcionado por American College of Surgeons Cita: Resultados quirúrgicos ideales menos probable si los pacientes con cáncer viven en comunidades vulnerables (25 de enero de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-01-ideal-surgical-results-cancer-patients.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.