La quimioterapia previa a la cirugía es posible para pacientes con cáncer de páncreas en estadio temprano

Dr. Sohal, copresidente del ensayo clínico de cáncer de páncreas de la SWOG Cancer Research Network. Crédito: Universidad de Cincinnati

Un ensayo clínico aleatorizado, el primero de su tipo, descubrió que los pacientes con cáncer de páncreas no vivían más de lo esperado después de recibir quimioterapia preoperatoria de cualquiera de los dos regímenes estándar, según el ensayo. resultados publicados en JAMA Oncology.

Si bien los hallazgos del ensayo no mostraron un beneficio directo para el paciente, sí muestran que es posible administrar quimioterapia de manera segura antes de la cirugía de cáncer de páncreas. También allanan el camino para mejores pruebas de tratamiento para este notorio asesino. Sin síntomas en las primeras etapas y con pocas terapias efectivas, el cáncer de páncreas es el cuarto tipo de cáncer más mortal en los Estados Unidos. Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, solo el 20 por ciento de los pacientes con cáncer de páncreas están vivos un año después del diagnóstico. Después de cinco años, solo alrededor del 7 por ciento está vivo.

¿Pueden mejorar estas tasas de supervivencia? ¿Es una respuesta administrar medicamentos de quimioterapia a los pacientes antes de la cirugía? El miembro de SWOG Cancer Research Network, Davendra Sohal, MD, MPH, y el presidente del Comité de Cirugía de SWOG, Syed Ahmad, MD, lanzaron el ensayo, conocido como S1505, para averiguarlo. S1505 es el primer ensayo que compara dos regímenes de quimioterapia comunes para el cáncer de páncreas y el primero en la Red Nacional de Ensayos Clínicos del Instituto Nacional del Cáncer en probar la quimioterapia antes de la cirugía del cáncer de páncreas.

Cuando se diagnostica, aproximadamente el 20 por ciento de los los cánceres de páncreas están en etapa I o II, lo que significa que no se han diseminado a otras partes del cuerpo del paciente y se pueden extirpar quirúrgicamente. Para los pacientes con estos cánceres en etapa temprana, el Dr. Sohal, profesor asociado de la Universidad de Cincinnati y oncólogo médico de UC Health, y el Dr. Ahmad, codirector del Centro de Cáncer de la Universidad de Cincinnati, profesor y director del La División de Oncología Quirúrgica y un cirujano de UC Health querían poner a prueba dos regímenes de quimioterapia para ver si una o ambas combinaciones de medicamentos ayudarían a los pacientes a vivir más tiempo.

Un régimen que probaron es FOLFIRINOX modificado , o mFOLFIRINOX, una combinación de tres fármacos de quimioterapia: fluorouracilo, irinotecán y oxaliplatino. El otro régimen es una combinación de gemcitabina y nab-paclitaxel. Los resultados de un ensayo internacional que cambió la práctica, PRODIGE-24, se publicaron en diciembre de 2018 en el New England Journal of Medicine y mostraron que los pacientes con cáncer de páncreas vieron un beneficio sustancial con seis meses de tratamiento con FOLFIRINOX después de la cirugía, en comparación con los pacientes después de la cirugía. tratados durante seis meses con gemcitabina. Un editorial escrito sobre los resultados, titulado «Un rayo de esperanza para el cáncer de páncreas», preguntó: «¿La cirugía seguida de seis meses de quimioterapia adyuvante es la secuencia adecuada en pacientes con una enfermedad que puede ser sistémica en el momento del diagnóstico? ¿Podemos mejorar aún más los resultados al administrar FOLFIRINOX modificado antes de la cirugía?» Esta es la pregunta que los investigadores querían responder.

En S1505, inscribieron a 102 pacientes elegibles con cáncer de páncreas en etapa temprana. Cada uno fue asignado al azar para recibir mFOLFIRINOX o la combinación de gemcitabina, tanto antes como después de la cirugía. Debido a que algunos pacientes estaban demasiado enfermos por la quimioterapia prequirúrgica o por otras razones, solo 73 de los 102 pacientes elegibles se sometieron a cirugía. De ellos, 61 comenzaron y 48 completaron la quimioterapia.

Los hallazgos clave:

• Dar a los pacientes quimioterapia antes de la cirugía no resultó en mejores tasas de supervivencia, en comparación con los datos de otros Ensayos de cáncer de páncreas que prueban la cirugía inicial
• Ambas combinaciones de fármacos se comportaron casi de la misma manera. La supervivencia general a los dos años de los pacientes que recibieron la combinación de mFOLFIRINOX fue del 47 %, mientras que la supervivencia general a los dos años de los pacientes que recibieron la combinación de gemcitabina fue del 48 %.
• Los pacientes con cáncer de páncreas pueden someterse a quimioterapia y continuar con una cirugía exitosa sin complicaciones postoperatorias significativas. Los resultados quirúrgicos de S1505 se detallaron en julio de 2020 en Annals of Surgery.
• Es posible realizar ensayos que puedan comparar de forma segura los tratamientos de quimioterapia administrados antes de la cirugía del cáncer de páncreas.

«Esta es la primera vez que los dos regímenes de quimioterapia de primera línea para el cáncer de páncreas se prueban en un estudio», dijo Sohal. «Y aunque no encontramos un beneficio para el paciente al administrar cualquiera de ellos antes de la cirugía, demostramos que tal comparación se puede hacer de manera segura. La mayoría de los pacientes que recibieron la quimioterapia pudieron someterse a la cirugía con éxito. Así que , al final, hemos creado una plataforma de ensayo clínico que se puede usar para probar otros tratamientos de quimioterapia prequirúrgicos para el cáncer de páncreas».

Además, al tratar previamente un tumor antes de la cirugía, el equipo S1505 abrió la puerta a las comparaciones pre y posquirúrgicas del tejido tumoral en el cáncer de páncreas. Las pruebas moleculares del tejido tumoral podrían revelar cambios genéticos y celulares que podrían arrojar luz importante sobre los efectos de los medicamentos de quimioterapia en el cáncer de páncreas en etapa inicial.

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La quimioterapia antes de la cirugía puede mejorar los resultados de los pacientes con cáncer de páncreas Información de la revista: JAMA Oncology

Proporcionado por SWOG Cita: Pre -La quimioterapia quirúrgica es posible para pacientes con cáncer de páncreas en etapa inicial (21 de enero de 2021) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-01-pre-surgery-chemotherapy-early-stage-pancreatic.html documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.