ADA reduce los niveles objetivo de HbA1C para niños con diabetes tipo 1
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La diabetes se caracteriza por niveles elevados de azúcar o glucosa (hiperglucemia) en la sangre. Esto ocurre debido a la falta de la hormona insulina en la diabetes tipo 1 y a los niveles reducidos de insulina en combinación con la resistencia a la insulina en la diabetes tipo 2. Una revisión reciente de los datos respalda un control más estricto de los niveles de hemoglobina A1C (HbA1C) entre los pacientes pediátricos con DT1. Esta revisión fue dirigida por la Dra. Maria J. Redondo, endocrinóloga pediátrica del Texas Children’s Hospital y profesora del Baylor College of Medicine, en colaboración con la Dra. Sarah Lyons, endocrinóloga pediátrica del Texas Children’s y profesora asistente del Baylor College of Medicine, junto con otros endocrinólogos y expertos en diabetes líderes en los EE. UU.
Este artículo, publicado en la revista Diabetes Care, presenta la evidencia utilizada por Redondo y sus colegas en el Comité de Práctica Profesional de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) para emitir las nuevas pautas para una A1C óptima en niños con DT1 en enero de 2020. Esta revisión tiene como objetivo aumentar la conciencia, presentar la evidencia sólida que se utilizó para emitir las nuevas recomendaciones y tranquilizar a los cuidadores y médicos de familia sobre la seguridad de este enfoque. Las pautas A1C de 2021 de la ADA seguirán siendo las mismas que las pautas mencionadas en esta revisión, que se establecieron este año.
La revisión destaca la creciente evidencia que muestra que los niveles crónicamente elevados de glucosa en la sangre pueden causar varios efectos perjudiciales, entre ellos desarrollo cerebral anormal, aumento de problemas cardíacos (p. ej., enfermedades cardíacas coronarias o periféricas, accidente cerebrovascular), otras complicaciones relacionadas con la diabetes (p. ej., nefropatía, neuropatía y retinopatía diabéticas) y tasas de mortalidad en niños y adolescentes con DT1. Todas estas son razones para un control más estricto de HbA1C entre estos pacientes.
Basado en esto, los Estándares de atención médica de 2020 de la ADA ahora recomiendan que la mayoría de los niños con DT1 se esfuercen por alcanzar niveles de HbA1C inferiores al 7 %, en lugar de 7,5 %, según sus directrices de 2019. También brindan pautas distintas para pacientes con otros factores predisponentes o estado de salud.
«Hasta hace poco, existía la creencia errónea de que las fluctuaciones de azúcar en niños preadolescentes no causan ningún daño a largo plazo. Sin embargo, cada vez es más evidente que eso no es cierto.Además, los estudios muestran que la terapia intensiva con insulina que se esfuerza por llevar los niveles de azúcar cerca del rango normal, más allá de lo que se necesita para controlar la hiperglucemia, es la mejor para reducir el riesgo de la mayoría de los casos agudos y a largo plazo. daño a los órganos y complicaciones relacionadas con la diabetes en niños y adolescentes con diabetes Tipo 1. Sin embargo, estas medidas estrictas no siempre son practicadas por los cuidadores de pacientes con diabetes tipo 1 o los proveedores de diabetes debido a las preocupaciones y el temor de que pueda causar caídas repentinas o dramáticas en los niveles de azúcar. Los niveles de A1C se asociaron con un mayor riesgo de hipoglucemia, lo que condujo a pautas con objetivos glucémicos más altos entre los jóvenes», dijo Redondo.
La hipoglucemia se acompaña de una serie de síntomas toms incluyendo mareos y puede causar complicaciones graves como convulsiones, coma y daño cerebral. La revisión presenta varias líneas de evidencia que respaldan el hecho de que la incidencia de hipoglucemia ha disminuido en los niños con DT1 durante las últimas tres décadas. Además, encontraron que el vínculo entre los objetivos de glucosa más bajos y el riesgo de hipoglucemia se ha debilitado en los últimos 15 años.
«Ahora sabemos más sobre los factores de riesgo de la hipoglucemia y cómo prevenirla. Además, las nuevas innovaciones como el desarrollo de análogos de insulina y tecnologías para la diabetes, como el control continuo de la glucosa, las bombas de insulina y los sistemas integrados, ahora permiten a los cuidadores y pacientes medir y regular los niveles de azúcar de manera relativamente indolora. un rango objetivo preespecificado de A1C. Es por eso que, en base a la abrumadora evidencia emergente, la ADA ha revisado sus objetivos de HbA1C varias veces a lo largo de los años. Es importante tener en cuenta que estas nuevas pautas reflejan una guía similar emitida por otras sociedades de diabetes en todo el mundo, «, dijo Redondo.
Según la guía de ADA para 2020, un objetivo de A1C más alto de