Crisis de COVID-19 en Los Ángeles: por qué es crucial activar los «estándares de atención de crisis» para los hospitales abrumados
Informes diarios de casos y promedio móvil de 7 días al 5 de enero de 2021. Credit: Gráfico: The Conversation, CC- BY-ND Fuente: Proyecto de seguimiento de COVID
En el condado de Los Ángeles, se les dice a los equipos de ambulancias que conserven el oxígeno y que no lleven a ciertos pacientes con traumatismos y paros cardíacos que no pueden reanimar en el campo. Cuando las ambulancias transportan pacientes, a menudo esperan horas o se trasladan a espacios temporales de recepción de ambulancias, a menudo tiendas de campaña donde los médicos pueden evaluar al paciente mientras esperan espacio en el interior.
Los pacientes enfermos que normalmente permanecerían en un hospital para observación están siendo dados de alta para dejar espacio a los pacientes más enfermos. Los pacientes que no pueden ser dados de alta están siendo tratados en pasillos, capillas o donde haya espacio.
Los hospitales y los servicios de emergencia en la región de Los Ángeles están claramente en crisis a medida que aumentan los casos de COVID-19, sin embargo, los funcionarios estatales y del condado todavía tienen que hacer formalmente lo que se conoce como una declaración de normas de atención de crisis.
La declaración es importante. Activa protocolos que ayudan a los médicos y hospitales abrumados a determinar el uso más eficiente de los recursos limitados para el mayor beneficio de los pacientes y brinda cierta protección legal. Sin la declaración, hay menos transparencia o coordinación sobre cómo se asignan los recursos, y el racionamiento de los recursos ocurre junto a la cama. Eso tiene consecuencias tanto para los médicos como para los pacientes.
Soy un especialista en ética médica que trabaja con comités asesores de triaje y desastres regionales y del condado para pensar en las implicaciones morales de declarar una crisis y la ética de las decisiones de triaje necesarias para la crisis. . Considero que estas designaciones son vitales ya que los hospitales enfrentan decisiones difíciles sobre cómo usar recursos, tratamientos y personal limitados.
Tres etapas para alcanzar la capacidad de crisis
El Instituto de Medicina, ahora conocido como el Las Academias Nacionales de Medicina publicaron una guía para establecer estándares de atención de crisis para su uso en situaciones de desastre en 2009 en medio de la pandemia de gripe porcina H1N1. El informe crea pautas para la asignación justa, transparente y consistente de recursos médicos cuando esos recursos se vuelven escasos.
La guía describe tres etapas crecientes de la capacidad de emergencia médica para ayudar a establecer cuándo los estándares normales de atención ya no se pueden cumplir. mantenido:
1) Capacidad convencional: Los hospitales tienen suficiente espacio, personal y suministros para operar normalmente.
2) Capacidad de contingencia: los hospitales pueden estar bajo estrés y tener escasez de recursos, pero aun así pueden mantener estándares de atención cercanos a lo normal. Durante la pandemia de COVID-19, la contingencia a menudo ha significado que los procedimientos electivos se hayan cancelado y se hayan dado órdenes de no resucitar a algunos pacientes con COVID-19 debido a la falta de equipo de protección.
3) Capacidad de crisis: en esta etapa, no se pueden mantener los estándares normales de atención. Los pacientes reciben la mejor atención disponible en lugar de la mejor atención posible. Esta es la situación actual en muchos hospitales del sur de California.
Las pautas de atención de crisis pandémicas de California enfatizan la importancia de incluir al gobierno local en la planificación de crisis hospitalaria. Pero no existe ningún requisito de que los gobiernos hagan declaraciones de estándares de atención de crisis cuando los hospitales alcanzan su capacidad de crisis.
A pesar de que las camas de UCI del condado de Los Ángeles están llenas, esas declaraciones hasta ahora se han dejado en manos de hospitales individuales.
Por qué es importante la declaración
Una declaración de estándares de atención de crisis elimina decisiones incómodas de las manos de los médicos, como cuándo reasignar un ventilador de un paciente que es poco probable que sobreviva a uno cuyas posibilidades son mayores.
Desencadena protocolos formales de clasificación hospitalaria o estatal que ayudan a determinar qué pacientes obtienen qué recursos. Esto puede ayudar a disminuir la angustia moral y psicológica de los médicos.
Para los pacientes, la declaración brinda más información sobre el nivel de tratamiento que pueden esperar cuando se enfrentan a sistemas médicos que carecen de recursos.
Sin una declaración formal de estándares de atención de crisis, las decisiones sobre quién obtiene una cama de hospital las toman médicos que a menudo no están capacitados en este tipo de toma de decisiones. La formación médica enseña a los médicos a buscar lo mejor para cada paciente, pero esto suele ser imposible durante una crisis. Puede significar que los pacientes con pocas posibilidades de supervivencia continúan utilizando recursos escasos mientras que otros que podrían tener una mejor posibilidad de supervivencia se quedan sin ellos.
En la mayoría de las circunstancias, sería impensable quitar un recurso que mantiene con vida a un paciente y podría dar lugar a demandas. Cuando los estándares de crisis están en vigor, los escasos recursos pueden reasignarse a los pacientes que pueden beneficiarse de ellos.
Creación de protocolos de crisis
Los protocolos de crisis, por lo general diseñados por equipos con capacitación en la toma de decisiones de crisis médica, ofrecen una hoja de ruta para tomar estas decisiones insoportables. Las declaraciones también pueden brindar protección legal a los médicos cuando los hospitales ya no pueden brindar los estándares normales de atención.
Cuando Arizona y Nuevo México alcanzaron niveles de crisis con la pandemia de COVID-19, emitieron declaraciones de crisis a nivel estatal. estándares de atención que ayudan a proteger a los médicos de la responsabilidad civil cuando siguen los protocolos de triaje. Si bien un hospital individual puede ser reacio a declarar los estándares de atención de crisis porque teme ser visto como un fracaso, especialmente cuando otros hospitales no han hecho lo mismo, una declaración del condado o del estado también puede permitir una evaluación franca de lo que está sucediendo en la comunidad. hospitales y facilitar el intercambio de recursos.
Las experiencias de los médicos en los hospitales de la ciudad de Nueva York al principio de la pandemia demostraron la importancia de las declaraciones claras y formales para reducir las cargas sobre los proveedores de atención. En conversaciones con profesores de la Universidad Johns Hopkins, los médicos hablaron sobre la necesidad de claridad al tomar decisiones de clasificación, emparejar suministros con los hospitales que los necesitan y decidir qué pacientes deben recibir recursos escasos, como ventiladores. También hablaron sobre el costo emocional extremo que conlleva tomar decisiones de vida o muerte.
La crisis de COVID-19 no ha terminado
Las escenas dentro de muchos hospitales de California en este momento y la los memorandos enviados a los equipos de ambulancia muestran que están en crisis, incluso si no lo han declarado.
Los estados y condados de todo el país enfrentarán opciones similares con respecto a los estándares de atención de crisis a medida que los hospitales se vean abrumados por el aumento del número de casos. . Los expertos advierten que el país aún no ha visto lo peor de las oleadas de COVID-19. Dada la presencia ahora de una cepa más contagiosa del virus, las oleadas podrían ser peores de lo que se pensaba.
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Cita: Crisis de COVID-19 en Los Ángeles: por qué la activación de los «estándares de atención de crisis» es crucial para los hospitales abrumados (2021, 7 de enero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress .com/news/2021-01-covid-crisis-los-angeles-standards.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.