COVID-19 en personas con cáncer: lo que sabemos hasta ahora

Resultado primario y secundario compuesto por tipo de cáncer, estado del cáncer y terapia contra el cáncer Mortalidad en función del tipo de cáncer y estado (A) y tipo de cáncer y tipo de terapia ( B). Resultado compuesto en función del tipo y estado del cáncer (C) y el tipo de cáncer y el tipo de terapia (D). Los resultados son descriptivos; no se aplicaron análisis estadísticos. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31187-9

Cuando comenzó el brote de coronavirus, la información sobre el misterioso virus que causó el COVID-19 era escasa.

Tanto los gobiernos como los servicios de salud tuvieron que actuar con información relativamente limitada sobre el brote, mientras que los expertos se apresuraron a recopilar datos sobre cómo se comporta y se propaga el virus, y quién estaba en mayor riesgo.

Durante este período de incertidumbre que afectó gravemente a los servicios, los ensayos y la investigación sobre el cáncer. A las personas se les diagnosticaba o trataba el cáncer y millones vivían la enfermedad. Y una de las grandes preguntas era: ¿tener cáncer afecta el riesgo de que alguien desarrolle síntomas graves de COVID-19?

Ahora que entramos en nuestro tercer confinamiento, ahora tenemos una idea más clara de cómo COVID-19 afecta a las personas con cáncer. Información que será invaluable para apoyar a las personas con cáncer durante futuras oleadas de COVID-19 y para ayudar a las personas a comprender su riesgo individual.

Gravedad de COVID-19 en personas con cáncer

Porque las pruebas masivas no estaban disponibles al comienzo de la pandemia, la mayor parte de la evidencia que tenemos proviene de estudios en los que participaron personas que ingresaron en el hospital.

Está claro a partir de muchos de estos estudios que los pacientes con COVID-19 ingresados en el hospital durante la primera ola corrían riesgo de complicaciones pulmonares, necesitaban cuidados intensivos y, lamentablemente, la muerte. Surgió un patrón similar al observar la evidencia que involucraba a personas con cáncer más específicamente.

Pero, ¿tener cáncer aumenta el riesgo de que alguien desarrolle síntomas graves de COVID-19? Resulta que es una pregunta difícil de desentrañar.

Sabemos que en la población general, la edad, el sexo y las comorbilidades de una persona están relacionados con la gravedad de la COVID-19. Los investigadores han encontrado que factores similares también están asociados con la gravedad de COVID-19 en personas con cáncer. Debido a que el cáncer es más común en las personas mayores, y las personas con cáncer a menudo tienen comorbilidades, puede ser difícil determinar si el cáncer en sí mismo aumenta el riesgo de desarrollar síntomas graves de COVID-19, pero los investigadores lo han estado intentando.

Los resultados de un estudio de 20,000 pacientes hospitalizados que tuvo en cuenta la edad, el sexo y algunas comorbilidades encontraron que tener cáncer todavía estaba asociado con un mayor riesgo de morir mientras aún estaban en el hospital en comparación con los pacientes con COVID-19 sin cáncer, aunque el riesgo era menor que para las personas con otras afecciones, como enfermedad hepática o demencia.

Estos resultados resaltan la importancia de mantener espacios protegidos contra el COVID-19 en los hospitales para las pruebas, el tratamiento y la atención del cáncer, como hemos comentado anteriormente en un blog. Pero puede ser que mirar a las personas con cáncer colectivamente no sea la perspectiva más útil, ya que el riesgo puede variar según el tipo de cáncer que tenga una persona, el tipo de tratamiento al que se someta y qué tan avanzado esté su cáncer.

COVID-19 en diferentes tipos de cáncer

Durante la primera ola de la pandemia, se aconsejó a las personas con cáncer de la sangre que se protegieran, ya que pueden tener un mayor riesgo de peores resultados por el COVID-19. Esto se debe a que los cánceres de la sangre o de la médula ósea, como el linfoma, la leucemia y el mieloma, pueden reducir su capacidad para combatir infecciones al afectar su sistema inmunitario.

Hallazgos del Proyecto de Monitoreo del Cáncer por Coronavirus del Reino Unido (UKCCMP, por sus siglas en inglés), que cubrió 61 Los centros del Reino Unido sugieren que las personas con cáncer de la sangre están sobrerrepresentadas en el grupo de personas con cáncer que dieron positivo para el virus, lo que significa que es más probable que contraigan COVID-19 que las personas con otros tipos de cáncer.

Y la investigación hasta ahora sugiere que las personas con cáncer de la sangre tienen más probabilidades de tener COVID-19 grave en comparación con las personas diagnosticadas con tumores sólidos. Sin embargo, los expertos dicen que los estudios no han tenido en cuenta otras comorbilidades y que se necesitan números más grandes para analizar el riesgo asociado con los cánceres de la sangre individuales.

El estudio SOAP ha analizado la respuesta inmunitaria al virus en personas con cánceres sólidos y sanguíneos. Los hallazgos de este estudio sugieren que las personas con cánceres de la sangre pueden tener una respuesta más variable con algunos pacientes que luchan por eliminar el virus. Lea más sobre lo que esto podría significar para la vacunación contra el COVID-19 en nuestro blog sobre la vacuna y el cáncer contra el COVID-19.

Los investigadores también han estado investigando si las personas con cáncer de pulmón podrían tener un mayor riesgo de COVID-19 grave. Algunos estudios pequeños informaron resultados deficientes para una pequeña cohorte de pacientes con cáncer de pulmón y COVID-19.

Pero el estudio UKCCMP informó que la proporción de personas que murieron después de dar positivo por COVID-19 no fue significativamente mayor para los pacientes con cáncer de pulmón que para los pacientes con otros tipos de cáncer. Un estudio también informó que el tabaquismo actual o pasado es un factor de riesgo de COVID-19 grave en personas con cáncer de pulmón, pero se necesitan estudios más amplios para confirmar este hallazgo.

COVID-19 en personas con cáncer que tienen diferentes tipos de tratamiento contra el cáncer

El tratamiento contra el cáncer se vio gravemente interrumpido durante la primera ola de COVID-19, y muchos tuvieron que retrasar o modificar su tratamiento debido a los riesgos potenciales de COVID-19, o debido a las demandas del NHS durante la pandemia.

Desde el comienzo de la pandemia, los investigadores han estado trabajando arduamente no solo para monitorear el impacto de COVID-19 en el tratamiento de las personas, sino también para comprender los riesgos relacionados con COVID-19 del tratamiento individual. opciones para ayudar a los médicos y las personas con cáncer a tomar decisiones más informadas en oleadas futuras.

El mayor interrogante estaba en torno a la cirugía. La cirugía fue la más afectada durante la primera ola, principalmente debido a la demanda de camas en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Pero también surgieron dudas sobre el riesgo, ya que someterse a una gran operación que implique una hospitalización puede aumentar las probabilidades de que alguien contraiga una infección.

Un gran estudio internacional en curso tiene como objetivo responder preguntas sobre la cirugía. y riesgo de resultados graves de COVID-19. Los hallazgos del estudio COVIDSurg han demostrado que tener COVID-19 en el momento de la cirugía, no solo la cirugía del cáncer, conduce a peores resultados que los observados antes de la pandemia, incluidas tasas más altas de complicaciones pulmonares y un mayor riesgo de muerte. Estos datos iniciales analizaron principalmente las cirugías de emergencia, por lo que es posible que no se apliquen a la cirugía en general.

COVIDSurg ha comenzado a analizar si haber tenido COVID-19 afecta los resultados en las personas que se someten a una cirugía por cáncer sospechoso. Todavía no tenemos los hallazgos completos, pero los resultados iniciales sugieren que una infección previa por COVID-19 puede aumentar el riesgo de complicaciones pulmonares.

El equipo internacional también comparó los resultados de los pacientes que se sometieron a una cirugía por cáncer en un -ambiente protegido con aquellos que se someten a cirugía en un hospital sin una vía definida protegida por COVID durante el apogeo de la primera ola. Y la buena noticia es que parece que los entornos protegidos contra la COVID marcan una diferencia en las tasas de complicaciones pulmonares, las infecciones por COVID-19 después de la cirugía y las muertes fueron bajas en los pacientes tratados en un entorno protegido contra la COVID. Esto ha sido respaldado por varios otros estudios que sugieren que es seguro y factible para los pacientes someterse a una cirugía de cáncer electiva en espacios seguros protegidos por COVID en el Reino Unido.

El análisis de la cirugía para tipos específicos de cáncer ahora está comenzando. estar disponible. Los datos internacionales de la primera ola de la pandemia en más de 2000 pacientes con cáncer de colon o recto mostraron que la mayoría de estos pacientes no desarrollaron COVID-19 en el período posterior a la cirugía. El desarrollo de COVID-19 en el período posterior a la cirugía y las complicaciones posteriores a la cirugía se asociaron con peores resultados para los pacientes.

Los datos de COVIDSurg ahora también están disponibles de pacientes con cánceres de cabeza y cuello, una preocupación particular debido a las posibilidades de propagar la infección al operar en las vías respiratorias. El análisis de 1.137 pacientes muestra que la mayoría no desarrolló COVID-19 en el período posterior a la cirugía y que sus resultados fueron similares a los que normalmente se esperan de este grupo de pacientes. Si bien esto sugiere que las medidas introducidas para hacer que la cirugía sea más segura están funcionando, hubo una asociación entre los pacientes y los miembros del equipo quirúrgico que dieron positivo. Esto probablemente se puede explicar en parte por los altos niveles de infección en la comunidad. Los datos también muestran diferencias en los tipos de pacientes con cáncer de cabeza y cuello que se someten a cirugía con respecto a lo que normalmente esperaría ver, lo que sugiere que algunos pacientes recibieron un tratamiento alternativo.

Más allá de la cirugía, a algunas personas con cáncer también se les han realizado cambios en su tratamiento anticanceroso sistémico o en la forma en que este tratamiento se ha administrado para tratar de minimizar su riesgo. Por ejemplo, cambiar a un tratamiento oral que se pueda tomar en casa en vez de en el hospital, o a un fármaco diferente con menos efectos secundarios para reducir el impacto en el sistema inmunológico.

La radioterapia fue quizás lo de menos impactó el tipo de tratamiento del cáncer y, en algunos casos, incluso se usó como una opción de tratamiento para personas que no podían someterse a una cirugía u otros tratamientos. Hubo algunos cambios en la radioterapia: algunos pacientes pudieron recibir la misma dosis general de radiación en menos visitas al hospital, lo que redujo el riesgo de infección.

Pero, ¿los pacientes que reciben terapia anticancerosa sistémica o radioterapia tienen un mayor riesgo de COVID-19 grave?

Si bien algunos estudios más pequeños de personas con COVID-19 y cáncer han sugerido que los tratamientos anticancerosos sistémicos recientes la terapia no está asociada con un mayor riesgo de morir por COVID-19, otros estudios han informado un mayor riesgo. Esto incluye el estudio QCOVID, un gran estudio que utiliza datos de más de 6 millones de adultos del médico de cabecera y otros registros para desarrollar una herramienta para predecir el riesgo de COVID-19 en función de diferentes factores. En este estudio, se descubrió que las personas que recibían quimioterapia tenían un mayor riesgo de hospitalización y muerte relacionadas con la COVID en comparación con las personas que no habían recibido quimioterapia en los últimos 12 meses. De manera similar, también se encontró que las personas que recibieron radioterapia en los últimos 6 meses tenían un mayor riesgo.

Algunos estudios han analizado si la terapia anticancerosa sistémica reciente podría aumentar el riesgo específicamente en pacientes con cánceres de la sangre. Un estudio sugirió que el riesgo es mayor con el tratamiento reciente, pero una revisión reciente de múltiples estudios no encontró un aumento en el riesgo.

¿Cuán útil es esta evidencia?

Inicialmente, la evidencia se limitaba a estudios de un solo centro bastante pequeños. Pero los hallazgos de algunas de las cohortes más grandes como COVIDSurg ahora están disponibles, incluida la evidencia del Reino Unido.

La velocidad a la que se concibieron, configuraron y recopilaron algunos de estos estudios, aunque impresionantes, podría haber resultado en la falta de información. datos. Y cuando se analizan los factores asociados con el riesgo de enfermedad grave o muerte en subgrupos de pacientes, los análisis pueden estar limitados por números pequeños.

Finalmente, la mayoría de los estudios solo han analizado pacientes hospitalizados, lo que puede sesgar la resultados. Y debido a la forma en que se han realizado las pruebas en los hospitales, algunos pacientes pueden haber tenido una infección asintomática no identificada, lo que podría afectar sus resultados. Finalmente, la forma en que los hospitales atienden a las personas con COVID-19 ha cambiado desde la primera ola, por lo que es posible que parte de esta evidencia no refleje lo que sucede ahora.

Todavía tenemos mucho que aprender sobre este tema relativamente nuevo. y cómo afecta a las personas con cáncer, incluido cómo una infección previa afecta los resultados del tratamiento, qué tan común es el COVID-19 menos grave en la comunidad con cáncer y si las personas con cáncer podrían tener una respuesta inmunitaria menos eficaz a la infección o a una vacuna. Estamos resumiendo las últimas noticias sobre la vacuna COVID-19 en una publicación de blog separada.

Con grandes estudios en curso, estamos aprendiendo más sobre el riesgo individual de las personas todo el tiempo, lo que será vital para ayudar a garantizar que todos reciban el tratamiento y la atención adecuados durante la pandemia.

Explore más

Un estudio revela un bajo riesgo de infección por COVID-19 entre los pacientes que se someten a una cirugía de cáncer de cabeza y cuello Más información: David J. Pinato et al. Retrato clínico de la epidemia de SARS-CoV-2 en pacientes europeos con cáncer, Cancer Discovery (2020). DOI: 10.1158/2159-8290.CD-20-0773

Nicole M Kuderer et al. Impacto clínico de COVID-19 en pacientes con cáncer (CCC19): un estudio de cohorte, The Lancet (2020). DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31187-9

Kamal S. Saini et al. Mortalidad en pacientes con cáncer y enfermedad por coronavirus 2019: revisión sistemática y análisis combinado de 52 estudios, European Journal of Cancer (2020). DOI: 10.1016/j.ejca.2020.08.011 Información de la revista: The Lancet , Cancer Discovery