Convulsiones funcionales asociadas con accidente cerebrovascular, trastornos psiquiátricos en estudio
Lea Davis, PhD, izquierda, Slavina Goleva y sus colegas están utilizando registros de salud electrónicos para estudiar las comorbilidades asociadas con las convulsiones funcionales. Crédito: foto de Donn Jones
En un estudio a gran escala de registros de salud electrónicos, los investigadores del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt determinaron la prevalencia de convulsiones funcionales y caracterizaron las comorbilidades asociadas con ellas.
Las convulsiones funcionales son ataques repentinos o espasmos que parecen ataques epilépticos pero que no tienen los patrones eléctricos cerebrales aberrantes de la epilepsia.
El equipo de investigación, encabezado por Lea Davis, Ph.D., profesora asociada of Medicine e investigador del Vanderbilt Genetics Institute, confirmó asociaciones entre las convulsiones funcionales y los trastornos psiquiátricos, incluido el trastorno de estrés postraumático, la ansiedad y la depresión, así como el trauma por agresión sexual. También descubrieron una nueva asociación entre las convulsiones funcionales y la enfermedad cerebrovascular, incluido el accidente cerebrovascular.
Los hallazgos se informaron en la revista JAMA Network Open.
También conocidas como convulsiones psicógenas no epilépticas, convulsiones funcionales han sido históricamente poco estudiados. Los pacientes a menudo experimentan un largo retraso, en promedio siete años, antes de recibir un diagnóstico preciso.
Alrededor del 80 % de los pacientes que experimentan convulsiones funcionales inicialmente son diagnosticados erróneamente con epilepsia y tratados con medicamentos antiepilépticos, dijo Slavina Goleva, estudiante de posgrado. en Fisiología Molecular y Biofísica y primer autor del estudio. Un diagnóstico preciso requiere una evaluación con electroencefalograma (EEG) en video.
Davis se interesó en las convulsiones funcionales después de escuchar una historia de NPR hace varios años.
«La historia le dio al paciente una perspectiva sobre estos convulsiones el estigma que sentían los pacientes y las dificultades que experimentaban en el sistema médico», recordó Davis. «Sentí que los estudios dentro de los registros de salud electrónicos podrían tener un gran impacto para esta comunidad».
Trabajando con Kevin Haas, MD, Ph.D., profesor asociado de Neurología, los investigadores desarrollaron un algoritmo para identificar personas con convulsiones funcionales en el sistema VUMC-EHR.
«Inicialmente reconocimos que encontrar a estos pacientes dentro del EHR sería un desafío porque los códigos ICD (Clasificación Internacional de Enfermedades) no son tan específicos como lo son para muchas enfermedades», dijo Goleva. Además de los códigos ICD, los investigadores incluyeron códigos de terminología procesal actual (CPT) y usaron procesamiento de lenguaje natural para buscar dentro de los registros una lista de palabras clave.
Goleva y Haas revisaron manualmente los gráficos para confirmar que el algoritmo identificaron correctamente a los pacientes con convulsiones funcionales.
El estudio incluyó a más de 2,3 millones de pacientes mayores de 18 años en el sistema VUMC-EHR desde 1989 hasta 2018. Los investigadores identificaron a 3341 pacientes con convulsiones funcionales, el 74 % de los cuales mujeres. Calcularon una prevalencia del 0,14% (140 casos por cada 100.000 habitantes); las estimaciones anteriores oscilaron entre 2 y 33 casos por cada 100.000 personas.
«Nuestro informe es el primer cálculo directo de la prevalencia de convulsiones funcionales», dijo Goleva. Señaló que la unidad de control de la epilepsia en VUMC puede resultar en una mayor prevalencia de convulsiones funcionales en pacientes en el VUMC-EHR en comparación con la población general.
Entre los pacientes con convulsiones funcionales, los investigadores validaron comorbilidades que incluyen trastornos psiquiátricos y trauma por agresión sexual y descubrió una nueva asociación con la enfermedad cerebrovascular. También encontraron que el trauma por agresión sexual explicaba aproximadamente una cuarta parte del aumento en la tasa de convulsiones funcionales entre las mujeres, dijo Goleva.
«Las convulsiones funcionales no ocurren de forma aislada; los pacientes que experimentan estas convulsiones también experimentan una mayor carga de problemas de atención médica adicionales», dijo Davis.
«Si existe la sospecha de que alguien que presenta convulsiones podría tener convulsiones funcionales en lugar de convulsiones epilépticas, es fundamental derivar a esos pacientes a una unidad de control de epilepsia para un diagnóstico preciso y un tratamiento apropiado», dijo Haas. «Históricamente, incluso una vez diagnosticados, la atención de estos pacientes a menudo ha pasado desapercibida entre la neurología y la psiquiatría, pero ahora estamos desarrollando activamente un enfoque más integrado para la atención de esta población de pacientes».
Recomendaron los investigadores que los pacientes que experimentan convulsiones que tienen comorbilidades psiquiátricas o antecedentes de trauma por agresión sexual sean derivados para una evaluación de video-EEG. Los pacientes que desarrollan convulsiones después de un accidente cerebrovascular y que inicialmente no responden al tratamiento con medicamentos también deben ser considerados para una evaluación temprana de video-EEG.
Hasta el 30 % de los pacientes remitidos para video-EEG finalmente son diagnosticados con convulsiones, anotaron.
«Es frustrante que no haya un código ICD para las convulsiones funcionales, dado lo común que es el diagnóstico y el hecho de que existen códigos para cosas extrañas como mordedura de cocodrilo, segunda ocurrencia», dijo Davis. . «Realmente enfatiza la poca atención que ha recibido esta población de pacientes».
Actualmente, los investigadores están explorando la genética de las convulsiones funcionales utilizando estudios de asociación de genoma completo de biobancos, incluido el BioVU de Vanderbilt.
Explore más
Agresión sexual vinculada a convulsiones psicógenas no epilépticas en mujeres Más información: Slavina B. Goleva et al, Epidemiology of Functional Seizures Among Adults Treated at a University Hospital, JAMA Network Open (2020). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.27920 Información de la revista: JAMA Network Open
Proporcionado por el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt Cita: Convulsiones funcionales asociadas con accidente cerebrovascular, trastornos psiquiátricos en estudio ( 2021, 7 de enero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-01-funcional-seizures-psychiatric-disorders.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.