La guía para reducir el uso de opioides después de la cirugía conduce a una alta satisfacción con el manejo del dolor
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Una guía de prescripción adaptada a las necesidades específicas de los pacientes redujo la cantidad de píldoras de opioides recetadas después de una cirugía mayor y los investigadores informaron una mayor de Tasa de satisfacción del paciente del 90 por ciento con el manejo del dolor y la tasa de cumplimiento más alta hasta la fecha con la eliminación adecuada de las píldoras sobrantes. El estudio fue seleccionado para el Programa de la Sociedad Quirúrgica de Nueva Inglaterra de 2020 y publicado como un «artículo en prensa» en el sitio web de la Revista del Colegio Americano de Cirujanos (JACS) antes de la impresión.
Los investigadores se centraron en una pauta de prescripción de opioides posquirúrgicos desarrollada por cirujanos del Dartmouth-Hitchcock Medical Center, en el Líbano, NH. La pauta se basa en la cantidad de opioides que toman los pacientes el día antes de ser dados de alta del hospital.
El autor principal del estudio, Richard J. Barth Jr., MD, FACS, jefe de sección de cirugía general, explicó que la guía recomienda dar de alta a los pacientes sin receta de opioides si no han tomado opioides el día anterior; 15 pastillas si han tomado de una a tres pastillas; y 30 píldoras si han tomado cuatro o más.
«Esta guía se diseñó para satisfacer las necesidades de control del dolor de alrededor del 85 por ciento de los pacientes», dijo el Dr. Barth, quien dirigió un estudio anterior publicado en JACS en 2018 que propuso la guía y mostró que la cantidad de opioides tomados el día antes del alta fue el mejor predictor de cuántos opioides usaron los pacientes después del alta.
El estudio de 2018 involucró solo procedimientos de cirugía general, mientras que el El último estudio incluyó una sección transversal más amplia de cirugía: cirugía general, así como operaciones colorrectales, ginecológicas, torácicas y urológicas.
«En este nuevo estudio prospectivo encontramos que el 93 por ciento de los pacientes tuvieron sus las necesidades de opioides en la cirugía están satisfechas», dijo el Dr. Barth sobre el estudio JACS más reciente.
«Este hallazgo significa que esta guía se puede usar para una amplia variedad de operaciones para guiar a los cirujanos sobre cuántos opioides recetar cuando enviar a los pacientes a casa después de la cirugía».
Los investigadores consi La percepción del dolor del paciente
Este estudio es único porque es prospectivo de una guía de manejo del dolor posquirúrgico que tiene en cuenta la percepción del dolor de un paciente individual. Un estudio prospectivo inscribe a los pacientes antes de que hayan logrado el resultado del estudio, en este caso, una operación y su uso de opioides después, mientras que un estudio retrospectivo evalúa los resultados después del hecho. Otras pautas, que basan la cantidad de opioides recetados únicamente en la operación realizada, no tienen en cuenta las variaciones individuales en las respuestas de los pacientes al dolor. Minimizar el uso de opioides entre los pacientes quirúrgicos es una estrategia importante para la medicina porque los estudios han encontrado que hasta el 10 por ciento de los pacientes que se han sometido a cirugía, pero que no han usado opioides antes, pueden convertirse en usuarios crónicos de opioides.
Detalles del estudio
El estudio inscribió a 229 pacientes ingresados en el hospital durante al menos 48 horas después de la operación inicial. Al momento del alta, los pacientes recibieron recetas para los medicamentos no opioides acetaminofén e ibuprofeno, así como también opioides según la guía. Los investigadores utilizaron un protocolo que se desvió ligeramente de la pauta de prescripción de opiáceos posterior al alta:
Pautas para la prescripción de opiáceos centrada en el paciente y la eliminación óptima del exceso de píldoras después de una cirugía hospitalaria que cumple con la FDA: un ensayo clínico prospectivo. Crédito: Colegio Americano de Cirujanos
- Los pacientes que no usaron opioides calculados como cero equivalentes miligramos de morfina oral (MME) el día antes del alta fueron enviados a casa con cinco equivalentes en píldoras (PE) de 5 mg de oxicodona
- Los pacientes que usaron hasta 30 MME recibieron 15 PEs
- Los pacientes que usaron 30 MME o más recibieron 30 PEs
Cuanto menor era el uso de opioides antes alta hospitalaria, mayor era el nivel de satisfacción del paciente con el manejo del dolor: el 99 % de los que estaban en el grupo de MME cero informaron satisfacción, al igual que el 90 % en el grupo de MME medio, mientras que el 82 % en el grupo de MME de más de 30 lo hizo ( P = 0,001).
A pesar de recibir una receta de opioides, el 73 % del grupo de MME cero no usó opioides en casa y el 85 % usó dos pastillas o menos.
Surgeon’s papel en la minimización del uso de opioides
Dr. Barth señaló que los cirujanos desempeñan un papel fundamental en la minimización del uso de opioides en sus pacientes al establecer expectativas para el control del dolor. Esa discusión implica informar a los pacientes que es probable que sean dados de alta sin opioides o con una pequeña cantidad según su uso de opioides el día antes de irse a casa. «Explíquele al paciente: ‘Hemos estudiado este tema; hemos calculado cuántos opioides es probable que necesite'», dijo.
«La otra parte de esa discusión consiste en dejar que los pacientes sepa que deben esperar algo de dolor, que nuestro objetivo no es deshacernos de hasta el último fragmento de su dolor», agregó. «Eso fue algo que los cirujanos trataron de lograr hace años, pero eso no es lo que buscamos ahora. Un bajo nivel de malestar es aceptable y los pacientes deben tener esa expectativa».
Ese proceso también implica prescribir, no solo recomendar, analgésicos no opioides de venta libre. «Al prescribir analgésicos no opiáceos, el cirujano establece la expectativa de que deben usarse», dijo. «Es una gran diferencia si un cirujano receta analgésicos no opioides en comparación con solo recomendar que un paciente tome paracetamol o ibuprofeno que podría tener en casa».
Agregó: «En este estudio, el 95 por ciento de los pacientes tomaron acetaminofeno o ibuprofeno y el 70 % tomó ambos, mientras que en estudios anteriores en los que les habíamos recomendado que los usaran, el 85 % informó tomar uno u otro, pero solo el 20 % informó tomar ambos».
La tasa de eliminación de opioides se dispara con la opinión de los cirujanos
La eliminación adecuada de las píldoras no utilizadas es otro componente clave del manejo responsable de los opioides. En este estudio, al 60 por ciento de los pacientes les sobraron pastillas. «Nos preocupamos por las píldoras no utilizadas porque esas píldoras podrían ser utilizadas por ese paciente individual y podrían predisponerlo a un uso prolongado o crónico», dijo el Dr. Barth. «Ese exceso de píldoras también podría desviarse a otros y perpetuar el uso indebido de opioides en la comunidad».
Los investigadores de Dartmouth-Hitchcock emplearon varias estrategias para alentar a los pacientes a desechar correctamente las píldoras sobrantes. Además de educar a los pacientes sobre el posible uso indebido y desvío de opioides, una estrategia fue instalar un buzón para las píldoras sobrantes en la farmacia de la institución, ubicada cerca de los consultorios ambulatorios de los cirujanos. Una llamada telefónica antes de la cita de seguimiento posterior a la cirugía también les recordó a los pacientes que trajeran las píldoras que no usaron para desecharlas. «Estos son elementos fácilmente procesables que realmente pueden afectar la eliminación del exceso de opioides», agregó el Dr. Barth.
Cuando se emplearon estas estrategias, el 83 % de los pacientes eliminó su exceso de opioides mediante un método que cumple con Recomendaciones de la Administración de Drogas y Alimentos. Esta tasa es sustancialmente más alta que las tasas de eliminación en el rango de 20 a 30 por ciento informado por otros investigadores que se basaron solo en la educación del paciente. El 51 % de los pacientes que se deshicieron del exceso de opioides utilizaron el buzón de la farmacia del hospital, mientras que el 28 % utilizó un buzón de la policía o el departamento de bomberos y el 21 % utilizó otros métodos de eliminación que cumplen con la FDA. En el estudio se prescribieron un total de 2.604 pastillas; solo 187 de ellos (7 por ciento) fueron conservados por pacientes.
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La directriz posterior a la cirugía podría reducir las recetas de opioides hasta en un 40 % Más información: Eleah D. Porter et al. Directrices para la prescripción de opioides centrada en el paciente y la eliminación óptima del exceso de píldoras que cumple con la FDA después de una operación hospitalaria: ensayo clínico prospectivo, Journal of the American College of Surgeons (2021). DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2020.12.057 Información de la revista: Journal of the American Chemical Society , Journal of the American College of Surgeons
Proporcionado por el American College of Surgeons Citation: La guía para reducir el uso de opioides después de la cirugía conduce a una alta satisfacción con el manejo del dolor (25 de febrero de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2021-02-guideline-opioid-post-surgery -high-pain.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.