Mortalidad posterior al trasplante entre veteranos inscritos en VA y Medicare
Esta imagen muestra una sección transversal de un riñón. Credit: Holly Fischer/Wikipedia
En un estudio de receptores de trasplantes de riñón inscritos en la Administración de Salud de Veteranos (VA) y Medicare, el uso de VA para toda la atención posterior al trasplante se vinculó con un menor riesgo de muerte que la atención brindada fuera del VA a través de Medicare o el uso de la atención tanto del VA como fuera del VA. El estudio aparecerá en una próxima edición de CJASN.
La Ley MISSION que se aprobó en los Estados Unidos en 2019 brinda a los veteranos un mayor acceso a la atención médica en la comunidad. Como resultado, una gran cantidad de Veteranos que de otro modo habrían tenido que recibir atención de trasplante de órganos dentro del VA ahora son elegibles para recibir esta atención fuera del VA. Se sabe poco acerca de si la atención relacionada con el trasplante proporcionada después de un trasplante de riñón es de igual calidad a través de estos diferentes sistemas.
Para investigar, Steven Weisbord, MD, MSc (VA Pittsburgh Healthcare System), Winn Cashion, MD , Doctor. (Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh) y sus colegas realizaron un estudio retrospectivo de veteranos que se sometieron a un trasplante de riñón entre 2008 y 2016 y estaban inscritos en el VA y Medicare en el momento de la cirugía de trasplante. Entre 6,206 veteranos con doble inscripción, el 16 % se sometió a un trasplante en un hospital de VA y el 84 % en un hospital que no es de VA usando Medicare.
El 12 % de los pacientes recibió atención posterior al trasplante solo a través de VA, 34 % solo a través de Medicare y 54% a través de cobertura doble. En comparación con los pacientes de VA solo, la mortalidad a 5 años fue 2,2 veces mayor entre los pacientes de Medicare solo que recibieron atención fuera del VA y 1,5 veces mayor entre los pacientes de atención dual.
«Nuestros hallazgos indican que los veteranos que reciben toda su atención posterior al trasplante dentro del VA tienen la mortalidad a largo plazo más baja», dijo el Dr. Weisbord. «Los resultados son muy importantes en vista del hecho de que con la Ley MISSION, muchos más veteranos ahora tendrán la opción de recibir su atención posterior al trasplante fuera del VA en el sector privado».
Las razones se desconocen las causas de las diferentes tasas de mortalidad. Los autores señalan que la calidad de la atención posterior al trasplante podría ser mayor dentro del VA, o que los centros de trasplantes del VA pueden requerir un proceso de evaluación más arduo que resulte en la selección de receptores de trasplantes o donantes de órganos más sanos. Se necesitan estudios adicionales para explorar estas posibles explicaciones.
Un editorial adjunto destaca las diversas implicaciones de los hallazgos del estudio y plantea varias preguntas que siguen sin respuesta.
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El Congreso aprueba la expansión de la cobertura de medicamentos inmunosupresores para los pacientes con trasplante de riñón Más información: «Fuente de atención y mortalidad posteriores al trasplante entre los receptores de trasplantes de riñón inscritos doblemente en VA y Medicare». CJASN, DOI: 10.2215/CJN.10020620
El editorial, titulado «La atención posterior al trasplante de riñón y los resultados de salud de los veteranos estadounidenses», CJASN, DOI: 10.2215/CJN.00580121