Nueva esperanza para tratar el dolor crónico sin opioides
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Según algunas estimaciones, el dolor crónico afecta hasta al 40 % de los estadounidenses, y tratarlo frustra tanto a los médicos como a los pacientes, una frustración que a menudo se ve agravada por la vacilación de prescribir opioides para el dolor.
Un nuevo estudio de la Facultad de Odontología de la Universidad de Michigan confirma que una dosis baja de un fármaco llamado naltrexona es una buena opción para los pacientes con dolor orofacial y crónico, sin riesgo de adicción, afirmó la primera autora Elizabeth Hatfield, médica profesor del Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial y Odontología Hospitalaria.
La naltrexona es un opioide semisintético desarrollado por primera vez en 1963 como una alternativa oral a la naloxona, el aerosol nasal que se usa para revertir las sobredosis de opioides. Cuando se receta en dosis de 50 a 100 miligramos, la naltrexona bloquea los efectos del alcohol y los opiáceos.
Durante años, la naltrexona en dosis bajas se ha usado de manera no autorizada para tratar el dolor crónico, pero Hatfield dijo que esta es la primera revisión sistemática y profunda de la literatura para determinar si el fármaco es realmente una buena opción para los pacientes y merece un estudio más formal.
«Encontramos una reducción en la intensidad del dolor y una mejora en la calidad de vida, y una reducción en el uso de opioides para pacientes con dolor crónico», dijo Hatfield, quien espera iniciar un ensayo de control aleatorio de dosis bajas de naltrexona.
Las dosis bajas de naltrexona (0.1-4.5 mg) funcionan al actuar sobre una vía celular única en el sistema nervioso a través de la cual brinda alivio del dolor crónico sin opioides, dijo Hatfield. Si los pacientes están trabajando con un médico para tratar el dolor, es apropiado que mencionen el tema de la naltrexona en dosis bajas como una posible alternativa.
El dolor crónico es el dolor que persiste durante varios meses o después del tratamiento inicial. la lesión o el trauma se ha curado, y la forma en que los médicos y científicos piensan sobre el dolor crónico está cambiando. Ahora se piensa que algunos dolores crónicos tienen más que ver con la forma en que nuestro cuerpo informa el dolor al cerebro que con la lesión real.
«Normalmente, el dolor crónico hace que su cuerpo pase por un proceso de sensibilización mientras que su sistema nervioso el sistema se vuelve más sensible, y esto puede suceder incluso con estímulos no dolorosos», dijo Hatfield. «La forma en que me gusta explicarlo a los alumnos o pacientes es cómo te hace sentir una quemadura solar, cuando duelen cosas que normalmente se sienten bien, como una ducha tibia o una sábana tocando tu piel».
Este concepto de el sistema nervioso que se sensibiliza es promovido por células llamadas células gliales. La naltrexona en dosis bajas se dirige a estas células que mantienen el sistema nervioso sensibilizado, lo que reduce el umbral del dolor y la sensibilidad del sistema nervioso con el tiempo.
El tratamiento tradicional del dolor se ha centrado en tratar la lesión o el lugar del trauma, pero la naltrexona en dosis bajas actúa sobre el sistema nervioso hiperactivo.
«La naltrexona en dosis bajas comienza a abordar la causa del dolor y no solo a enmascararlo, lo que nos permite atacar mejor las enfermedades que causan el dolor crónico, así como considerar potencialmente el control del dolor fuera del uso de opioides», dijo Hatfield.
Es mejor usarlo en trastornos de dolor centralizados, afecciones en las que el sistema nervioso se encuentra en ese estado de hiperexcitación, dijo Hatfield. Esas condiciones incluyen mialgia, síndrome de dolor regional complejo y trastornos de la articulación temporomandibular, comúnmente llamado TMJ, entre otros. La naltrexona en dosis bajas es económica y tiene pocos efectos secundarios. Sin embargo, no es una opción para las personas que consumen alcohol u opioides con regularidad.
Hatfield se interesó en el campo del dolor orofacial después de que el coautor del estudio, Lawrence Ashman, profesor asistente clínico de odontología, comenzara una residencia en dolor orofacial. dolor orofacial en 2018. Dos años más tarde, Hatfield fue el primer graduado del programa de residencia de dolor orofacial de dos años en el OMS/Departamento de Odontología del Hospital.
Solo hay 13 residencias en dolor orofacial en el país, Hatfield dijo. Sin embargo, la especialidad del dolor tiene sentido para la odontología, porque este dolor está relacionado con las articulaciones y los músculos que rodean la cavidad oral y no ha sido previamente «apropiado» por los dentistas o la medicina.
Muchos pacientes están expuestos primero a opioides a través de la odontología. Si bien existe un lugar para el tratamiento con opiáceos bien manejado para pacientes con dolor crónico, se necesitan tratamientos alternativos, dijo.
El estudio aparece en el Journal of the American Dental Association.
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Más opioides no significa menos dolor crónico: estudio Más información: Elizabeth Hatfield et al. Uso de dosis bajas de naltrexona en el tratamiento de condiciones de dolor crónico, The Journal of the American Dental Association (2020). DOI: 10.1016/j.adaj.2020.08.019 Información de la revista: Journal of the American Dental Association
Proporcionado por la Universidad de Michigan Cita: Nueva esperanza para tratar enfermedades crónicas dolor sin opioides (2021, 16 de febrero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-02-chronic-pain-opioids.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.