Los pacientes de edad avanzada con cáncer de esófago a menudo reciben una terapia subóptima debido a los riesgos percibidos
Crédito: Pixabay/CC0 Dominio público
Los pacientes de edad avanzada (70 años o más) con cáncer de esófago (E) y unión esofagogástrica (UEG) localmente avanzado (ubicado en el estómago y el esófago) deben ser considerados para una terapia óptima que tenga el potencial de curar. Este régimen de terapia incluye quimiorradioterapia inicial (NACR) y resección quirúrgica, una operación que extirpa la parte cancerosa del órgano.
Según los investigadores, esta terapia recomendada a menudo no se ofrece a los pacientes de edad avanzada por temor a que no toleren un régimen de tratamiento tan intensivo. En un nuevo estudio, encontraron que los pacientes mayores que recibieron la terapia tuvieron resultados comparables con los de los pacientes más jóvenes (menores de 70 años). El estudio de una sola institución de la Fundación Clínica Ochsner y la Escuela Clínica Ochsner de la Universidad de Queensland, Nueva Orleans, fue seleccionado para el Programa de la Asociación Quirúrgica del Sur 2020 y publicado en línea como un «artículo en prensa» por el Journal of the American College of Surgeons in advance of print.
Durante las últimas tres décadas, las tasas de incidencia de los cánceres de esófago, el octavo cáncer más común y la sexta causa principal de muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo, han aumentado en los EE. UU. y otros países. países desarrollados. La evidencia reciente ha demostrado que el tratamiento multimodal que consiste en NACR seguida de resección quirúrgica se considera el estándar de atención para los cánceres en estadio II-III.
Aunque la toxicidad de esta terapia multimodal óptima ha sido baja, los pacientes mayores con la enfermedad curable en estadio II/III a menudo no se considera para este enfoque debido a los riesgos percibidos. Prevalecen las preocupaciones sobre la fragilidad y las comorbilidades que pueden acompañar a la edad avanzada, las nociones preconcebidas del médico y del paciente sobre la atención del cáncer en los ancianos, la elección del paciente en el contexto de la etapa de la vida y la adaptabilidad de los ancianos a los cambios en el estilo de vida provocados por terapia contra el cáncer.
«Múltiples estudios han documentado la baja utilización de la esofagectomía en poblaciones de pacientes de edad avanzada con cáncer de esófago o esofagogástrico potencialmente curable a pesar de las pautas actuales, que recomiendan NACR con intención curativa seguida de resección quirúrgica», escribieron los autores. (La esofagectomía es la extirpación quirúrgica de una parte o la totalidad del esófago).
En un estudio anterior de más de 21,000 pacientes con una forma de cáncer conocida como adenocarcinoma esofágico, los investigadores analizaron datos de 2004-2014 del Surveillance , Epidemiology, and End Results (SEER) Program y encontró que los pacientes mayores (mayores de 70 años) tenían un 50 % menos de probabilidades de someterse a una esofagectomía que los pacientes más jóvenes (menores de 70 años).10 Solo el 16,9 % de los pacientes mayores de 70 años se sometieron a cirugía. Este enfoque se tomó a pesar de las pautas actuales de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) que recomiendan NACR con intención curativa seguida de cirugía.
En el estudio actual, el oncólogo quirúrgico John S. Bolton, MD, y sus colegas analizaron 2004- Datos de 2019 de los 405 pacientes con cáncer que se sometieron a esofagectomías con intención curativa. Los datos recopilados incluyeron información demográfica, estadio del tumor, puntajes de comorbilidad preoperatoria, variables de tratamiento y resultados a corto y largo plazo. Los pacientes se dividieron en los que tenían más de 70 años («mayores») y los que tenían menos de 70 («más jóvenes»).
Después de excluir a 62 pacientes con cáncer en etapa I que no recibieron NACR, 343 pacientes permanecieron . De estos, 282 pacientes recibieron NACR antes de la esofagectomía, incluidos 188 pacientes menores de 70 años y 94 pacientes de 70 años o más, que sirven como base para este estudio.
Aunque la calificación de riesgo preoperatorio y las arritmias auriculares postoperatorias fueron mayor entre el grupo de mayor edad, la tasa de puntajes de gravedad de complicaciones postoperatorias, las tasas de mortalidad perioperatoria y la duración de la estadía fueron similares. La supervivencia a largo plazo ajustada por edad fue del 44,8 % a los 5 años para el grupo de mayor edad y del 39 % para el grupo más joven.
Estos resultados sugieren que la terapia de triple modalidad con intención curativa óptima se puede utilizar con éxito en un número considerable de personas. segmento de pacientes mayores con cáncer de esófago. Los investigadores encontraron evidencia en su institución de que, con el tiempo, los pacientes mayores reciben cada vez más terapia de triple modalidad.
«Aunque nuestros resultados no son aleatorios, estos hallazgos brindan una fuerte indicación de que negarse a realizar una resección quirúrgica reduce significativamente la probabilidad de una cura para los pacientes mayores que se consideran aptos para la operación», dijo el Dr. Bolton.
Los autores señalan que es importante descartar para la cirugía a los pacientes que tienen afecciones inestables o crónicas del corazón, hígado o pulmones. Además, recomiendan que los posibles pacientes alcancen con regularidad ciertos objetivos metabólicos de aptitud física, se sometan a pruebas de esfuerzo cardíaco no invasivas y animen a los pacientes a realizar un programa diario de ejercicio progresivo antes de la cirugía.
Un programa de prehabilitación integral puede potencialmente preparar más pacientes de edad avanzada para la terapia de triple modalidad óptima y «este es un enfoque actual de nuestro grupo para estos pacientes», escriben.
Uno de esos programas es el American College of Surgeons Strong for Surgery, una campaña de salud pública que involucra a los pacientes y sus cirujanos para mejorar la salud general y aumentar la probabilidad de un resultado quirúrgico positivo. Las listas de verificación preoperatorias sirven como una herramienta de comunicación para que los pacientes y los médicos consideren las áreas de riesgo comunes.
Explore más
El tratamiento mejoró la supervivencia general en pacientes de edad avanzada con cáncer de esófago en estadio temprano con cáncer de esófago locorregional, Revista del Colegio Americano de Cirujanos (2021). DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2020.11.027 Información de la revista: Journal of the American College of Surgeons
Proporcionado por American College of Surgeons Cita: Cáncer de esófago en ancianos los pacientes a menudo reciben una terapia subóptima debido a los riesgos percibidos (2021, 9 de febrero) consultado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-02-elderly-esophageal-cancer-patients-suboptimal.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.