Estudios de última hora destacan nuevos protocolos de tratamiento para pacientes con shock cardiogénico

Crédito: Pixabay/CC0 Dominio público

Dos nuevos estudios, presentados hoy como ciencia clínica de última hora en la Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) 2021 Scientific Sesiones, brindan nuevos conocimientos sobre el tratamiento para pacientes con shock cardiogénico (SC). Un estudio del documento de consenso de las etapas del shock cardiogénico SCAI confirma la exactitud de la clasificación del shock. Además, un análisis de la Iniciativa Nacional de Choque Cardiogénico demuestra que el uso de un protocolo de choque que enfatiza el uso temprano de soporte circulatorio mecánico puede conducir a una mejor supervivencia para los pacientes con SC.

CS es una afección rara y potencialmente mortal en la que el corazón deja de bombear suficiente sangre para abastecer los órganos vitales del cuerpo y es la causa más común de muerte en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM). A pesar de los avances en las intervenciones farmacológicas, mecánicas y clínicas, la tasa global de mortalidad hospitalaria de los pacientes con SC es del 39 %. Para los pacientes de 75 años o más, la tasa de mortalidad aumenta al 55 %.

Análisis de la declaración de consenso de las etapas de choque de SCAI

Una declaración de consenso conjunta de SCAI de 2019 propuso un nuevo sistema de clasificación que describe las etapas de CS, de la A a la E, para estandarizar la clasificación de la enfermedad. Para comprender si las etapas de choque de SCAI brindan una clasificación de riesgo de mortalidad, se realizó un análisis de estudios en PubMed para examinar los resultados clínicos.

Los investigadores identificaron 14 manuscritos de más de 15 000 pacientes que presentaban SC, paro cardíaco (CA) o los ingresados en la unidad de cuidados intensivos cardíacos. Los estudios examinaron siete definiciones separadas de las etapas de shock de SCAI, y cada estudio demostró un aumento gradual en la mortalidad a corto plazo (en el hospital o a los 30 días) con cada etapa de shock de SCAI más alta.

Los hallazgos muestran mortalidad varía según la etapa de shock (A, 1-5 %; B, 0-34 %; C, 11-54 %; D, 24-68 %; E, 42-77 %) y aumenta con factores de riesgo adicionales, incluida la presencia de CA, inflamación sistémica, mala hemodinámica, empeoramiento del shock y edad avanzada.

«Estos hallazgos confirman la eficacia de la clasificación de la etapa de shock SCAI, lo que permite a los médicos un enfoque por etapas para comunicarse con sus colegas y el equipo cardíaco más amplio sobre cómo enfermo está un paciente de manera muy consistente», dijo el investigador principal Jacob Jentzer, MD, especialista en cuidados intensivos de Mayo Clinic. «Nuestro análisis debería aumentar la confianza de los médicos en el protocolo para identificar adecuadamente a los pacientes de alto y bajo riesgo y, en última instancia, ayudar a adaptar la terapia según el nivel de descarga para mejorar los resultados de los pacientes».

Actualización final de National Cardiogenic Iniciativa de choque

La Iniciativa Nacional de Choque Cardiogénico, un estudio multicéntrico prospectivo de un solo brazo que evalúa los resultados del soporte circulatorio mecánico temprano (MCS) en infarto agudo de miocardio y choque cardiogénico (AMICS) en pacientes tratados con intervención coronaria percutánea (PCI), revela mejores tasas de supervivencia cuando se usa MCS temprano.

Entre julio de 2016 y diciembre de 2020, 73 sitios inscribieron a 406 pacientes con AMICS que fueron tratados usando un protocolo estándar que enfatiza el monitoreo hemodinámico invasivo y el inicio de MCS. La edad promedio de los pacientes fue de 64 (12 años), el 24 % eran mujeres y el 67 % ingresaron en estado de shock.

Los resultados encontraron que el uso temprano de MCS y la hemodinámica invasiva se asocia con una mayor supervivencia del paciente durante el procedimiento (99 %), supervivencia al alta (79 %), supervivencia a 30 días (77 %) y supervivencia a 1 año (62 %) para pacientes que se presentan en estado de shock C/D y 98 %, 49 %, 46 %, 32 % para pacientes en estado de shock E (p=0,01).

«El shock cardiogénico es la principal causa de muerte en pacientes con ataque cardíaco y los resultados no han mejorado en las últimas dos décadas», dijo el autor principal Babar. Basir, DO, director de apoyo circulatorio mecánico agudo en el Sistema de Salud Henry Ford en Detroit, MI. «Con el uso temprano de MCS junto con el monitoreo hemodinámico, tenemos el potencial de aumentar la supervivencia al 80 % y salvar 20 000 vidas por año en los Estados Unidos».

Los investigadores del estudio piden más investigación para aprovechar sus resultados. hallazgos y conectar las mejores prácticas para las diferentes etapas de la SC. Con datos adicionales, los investigadores esperan proporcionar un punto de referencia para que los médicos lo utilicen cuando traten a pacientes con SC y, en última instancia, estandaricen la atención.

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