El haz de radiación esculpido evita que los pacientes con cáncer de pulmón sufran una complicación grave e incapacitante
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Para muchos pacientes con cáncer de pulmón localizado (carcinoma de pulmón de células no pequeñas y carcinoma de pulmón de células pequeñas), dosis altas la radiación con quimioterapia simultánea es una cura potencial. Sin embargo, este tratamiento puede causar una inflamación aguda y grave del esófago (esofagitis) en aproximadamente uno de cada cinco pacientes, lo que requiere hospitalización y la colocación de una sonda de alimentación.
Un equipo de oncólogos radioterápicos del Mass General Cancer Center demostró en un ensayo clínico inicial que el haz de radiación se puede «esculpir» cuidadosamente para administrar la mayor parte de la dosis de radiación directamente al tumor y, al mismo tiempo, preservar los tejidos en el costado del esófago lejos del pulmón afectado (el esófago contralateral), lo que limita la inflamación y preserva la función de deglución.
Los investigadores describen su técnica de preservación del esófago contralateral (CEST) en un estudio publicado en JAMA Oncology.
«La esofagitis grave de grado 3 es una complicación terrible de la radiación y la quimioterapia», dice el coautor principal Henning Willers, MD, director del Programa de oncología radioterápica torácica del Mass General Cancer Center. «Ocurre entre el 5 % y el 10 % de las veces en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas, y entre el 15 % y el 20 % de las veces en pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas. Incluso la esofagitis de grado 2, un paso más baja en gravedad , puede ser realmente difícil, ya que los pacientes requieren narcóticos durante muchas semanas para sobrellevar el dolor», dice.
A partir de 2013, Willers y sus colegas observaron cuidadosamente los resultados con diversas técnicas de tratamiento, incluidos los métodos de radiación utilizados para tratar los cánceres de cabeza y cuello y de próstata, y usar un método de administración de radiación llamado radioterapia de intensidad modulada (IMRT) idearon CEST.
La técnica consiste en obtener imágenes del esófago y luego formar un haz de radiación de alta dosis de modo que la cantidad máxima de energía de radiación se administre al tumor, con una caída pronunciada de energía a través del esófago, lo que evita tanto como sea posible los tejidos normales y la función en el lado del esófago más alejado del sitio de tratamiento.
En su experiencia clínica inicial experiencia, los investigadores observaron que entre los pacientes con cánceres de pulmón localmente avanzados que fueron tratados con CEST y quimioterapia, ninguno tenía esofagitis de grado 3 o mayor, y solo alrededor del 20 % tenía esofagitis de grado 2, que era relativamente leve, a pesar de que estos pacientes tenían recibieron altas dosis de radiación.
«En 2014, cuando era residente de oncología radioterápica, noté que a los pacientes les iba muy, muy bien con nuestro uso de esta técnica conservadora, y con Christine C. Olsen, MD , co-investigador principal del ensayo, decidimos probar este concepto en un estudio clínico formal», dice la autora principal Sophia C. Kamran, MD, ahora oncóloga radioterápica del personal en el Cancer Center.
Para Para determinar mejor la frecuencia de esofagitis en pacientes tratados con CEST, los investigadores diseñaron un ensayo de fase 1 con 27 pacientes, 25 de los cuales completaron quimioterapia y radiación combinadas. De este grupo, de 51 a 81 años de edad, 19 tenían cáncer de pulmón de células no pequeñas y 6 tenían cáncer de pulmón de células pequeñas.
Ninguno de los 25 pacientes que completaron la quimiorradiación desarrolló grado 3 esofagitis, mientras que 7 experimentaron esofagitis de grado 2. Otros efectos secundarios del tratamiento estuvieron dentro del rango de lo que se puede esperar para este tipo de cáncer. Dos tercios de los pacientes permanecieron vivos dos años después de la quimiorradiación y ninguno tuvo una recurrencia tumoral local aislada.
«Nuestros hallazgos respaldan las pautas nacionales emergentes, que reconocen cada vez más la importancia de preservar el esófago, aunque un método efectivo para hacerlo no se ha formalizado ni bien definido hasta ahora. Este es el primer ensayo prospectivo que informa sobre el uso de una técnica formal», dice Kamran.
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Menor incidencia de esofagitis en pacientes de edad avanzada con NSCLC que se someten a radiación definitiva Más información: Sophia C. Kamran et al, Assessment of a Contralateral EsophagusSparing Technique in Locally Advanced Lung Cancer Treated With Quimiorradiación de alta dosis, JAMA Oncology (2021). DOI: 10.1001/jamaoncol.2021.0281 Información de la revista: JAMA Oncology
Proporcionado por el Hospital General de Massachusetts Cita: El haz de radiación esculpido evita que los pacientes con cáncer de pulmón sufran una complicación grave e incapacitante ( 2021, 22 de abril) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-04-sculpting-lung-cancer-patients-severe.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.