La prohibición del coronavirus de las cirugías electivas podría mostrarnos que muchas personas pueden evitar pasar por el quirófano
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Como parte de la respuesta del gobierno a la pandemia de COVID-19, todas las cirugías electivas en Australia han sido canceladas temporalmente.
La cirugía electiva es una cirugía no urgente que las personas eligen (eligen) hacerse: cosas como cirugía de cataratas, reemplazo de articulaciones, amigdalectomía, reparación de hernias y cirugía estética.
Hay más de dos millones de ingresos hospitalarios relacionados con cirugía electiva en Australia cada año; dos tercios en hospitales privados y un tercio en hospitales públicos. En consecuencia, las cirugías electivas constituyen una gran parte del gasto total en salud.
Entonces, cuando se detienen de repente, es un gran problema.
¿Qué significa esto para los pacientes?
Las personas que fueron programadas para cirugía simplemente hay que esperar. Debido a que su cirugía se consideró no urgente, esto podría no ser tan malo si el cierre dura seis semanas. Pero, ¿y si dura seis meses?
Los pacientes privados enfrentarán retrasos que probablemente sean menores que las listas de espera habituales en los hospitales públicos (hasta 12 meses para cirugía electiva), pero los pacientes públicos tendrán que esperar incluso más largo.
Esta interrupción a gran escala de las cirugías electivas no tiene precedentes, por lo que no tenemos datos sobre qué tipo de consecuencias podemos esperar. Pero la investigación sugiere que las personas que esperan la cirugía pueden deteriorarse proporcionalmente al tiempo que esperan. Así que se me ocurren algunos riesgos.
Es posible que los pacientes deban depender de medicamentos fuertes para el dolor durante más tiempo, y es más probable que se vuelvan dependientes de estos.
Las personas mayores en en particular, puede tener que hacer frente durante más tiempo a la movilidad restringida mientras espera un reemplazo de cadera. O pueden tener un mayor riesgo de caídas debido a la mala vista mientras esperan que les arreglen las cataratas.
Entonces, si bien esta medida se diseñó para reducir la presión sobre nuestros hospitales, es posible que terminemos con presentaciones más agudas. a los departamentos de emergencia.
No todo son malas noticias
Algunas personas, sin embargo, pueden notar que su condición mejora. Si bien las cataratas no desaparecen por sí solas, se realizan muchos procedimientos electivos para condiciones que pueden mejorar sin cirugía.
Mi área de especialidad es la ortopedia, la rama de la cirugía que se ocupa de las afecciones que involucran el sistema musculoesquelético.
En todos los estudios recientes en los que los investigadores probaron procedimientos quirúrgicos ortopédicos electivos comunes contra un placebo (solo una incisión, por ejemplo), la mejoría en los síntomas ha sido bastante buena, independientemente de si los participantes se sometieron o no a la cirugía. o el placebo.
Las personas que esperan cirugías electivas pueden tener que lidiar por más tiempo con movilidad restringida y dolor. Crédito: Shutterstock
Mis colegas y yo tenemos una revisión en prensa en la que se analizan estudios en los que los pacientes han sido asignados al azar a cirugía o no cirugía para el dolor musculoesquelético crónico. Estos procedimientos incluyen fusiones de columna y descompresiones para el dolor de espalda y piernas, descompresión del túnel carpiano, cirugía artroscópica para el dolor de hombro y rodilla y cirugía de reemplazo de articulaciones.
Encontramos que solo el 14 % de los estudios mostró que la cirugía era claramente mejor que no hacer la cirugía. En la mayoría de los estudios fue una sacudida, o los pacientes que se sometieron a cirugía obtuvieron peores resultados.
Incluso los procedimientos electivos que sabemos que son efectivos, como los reemplazos de rodilla, tienen alternativas. Un estudio comparó a los pacientes que se sometieron a una cirugía de reemplazo de rodilla con pacientes que no lo hicieron, donde ambos grupos recibieron un programa de fisioterapia de 12 semanas.
Si bien el grupo de cirugía demostró mejores resultados, los tratados sin cirugía también mejoraron. Y dos tercios habían evitado la cirugía hasta dos años más tarde.
Maximizar la educación del paciente sobre los riesgos y beneficios de las opciones de tratamiento utilizando «ayudas para la toma de decisiones» especialmente diseñadas es otra técnica que ha reducido la aceptación de la cirugía electiva.
En Nueva Gales del Sur, la educación y el tratamiento no quirúrgico para personas en listas de espera para reemplazos de rodilla ha dado como resultado que más del 10 % de los pacientes salgan de la lista de espera debido a la mejora de los síntomas. (La pérdida de peso por sí sola puede reducir significativamente los síntomas de la artritis de rodilla).
Las ayudas para la toma de decisiones no se usan comúnmente para la cirugía electiva en Australia, pero podrían adoptarse más ampliamente.
Qué sucederá después de la pandemia?
Obviamente veremos un aumento en la cirugía electiva una vez que se levante la prohibición, pero predigo que el aumento no será equivalente a la disminución durante este cierre.
Primero, la demanda de cirugía se genera durante las consultas quirúrgicas, y estas han disminuido considerablemente.
En segundo lugar, la tensión financiera significará que será menos probable que las personas acepten cualquier gasto de bolsillo y posiblemente menos personas estarán aseguradas .
Finalmente, las personas se darán cuenta de que es posible que no necesiten la cirugía. En efecto, es posible que estemos «aplanando la curva» de la cirugía electiva posterior al virus en parte al darnos cuenta de que gran parte de ella se puede evitar.
Pero a menos que cambien las fuerzas que dictan nuestras tasas habituales de cirugía electiva, las tasas finalmente volverá a la normalidad. Esto se debe a que tenemos un sistema de salud que impulsa tratamientos específicos y cuantificables para las afecciones diagnosticadas.
Por ejemplo, el sistema está orientado a proporcionar y reembolsar reemplazos de rodilla, no a los programas de educación, pérdida de peso y ejercicio que podrían reducir la necesidad de ellos.
Hay un margen considerable para reducir las tasas de muchos procedimientos electivos comunes, incluso sin un cierre forzoso.
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El momento del reemplazo de rodilla es incorrecto para la mayoría de los pacientes Proporcionado por The Conversation
Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.
Cita: La prohibición del coronavirus de las cirugías electivas podría mostrarnos que muchas personas pueden evitar pasar por el quirófano (8 de abril de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news /2020-04-coronavirus-elective-surgeries-people-knife.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.