Cuidados de apoyo para aliviar la fatiga relacionada con el cáncer subutilizados por sobrevivientes de cáncer de mama
Dr. Di Meglio. Crédito: ESMO
La fatiga relacionada con el cáncer es un problema prevalente y potencialmente persistente entre las sobrevivientes de cáncer de mama, lo que puede evitar que regresen a su vida anterior mucho después de que termine el tratamiento y se declaren libres de la enfermedad. Un estudio, que se presentará en la Reunión virtual sobre cáncer de mama de ESMO 2020 (23 y 24 de mayo), ha demostrado que las recomendaciones existentes y las estrategias comprobadas para reducir la fatiga, que pueden tener dimensiones físicas, emocionales y cognitivas, pueden no ser lo suficientemente seguido por pacientes con cáncer de mama temprano.
Al explicar los antecedentes del análisis, el autor del estudio, el Dr. Antonio Di Meglio de Gustave Roussy en Villejuif, Francia, afirmó: «La fatiga relacionada con el cáncer es un problema del que se quejan muchos pacientes en la clínica, a veces durante años después de la finalización Aunque todavía hay mucho que no sabemos sobre los diferentes mecanismos que subyacen a la fatiga, ahora tenemos recomendaciones específicas basadas en la evidencia para tratarla: la primera es iniciar o mantener niveles adecuados de actividad física y limitar el sedentarismo. tiempo tanto como sea posible. Los datos también respaldan el uso de intervenciones psicosociales como la terapia cognitiva conductual, que puede ayudar a abordar los pensamientos desadaptativos como dramatizar demasiado o sentimientos de impotencia. Nuestro objetivo con este estudio fue evaluar la aceptación en el mundo real de estos recomendaciones».
Para hacer esto, el equipo de investigación se basó en los datos del estudio de cohorte CANTO, que evaluó las toxicidades a largo plazo en pacientes con cáncer de mama temprano de 26 centros oncológicos durante al menos cinco años desde el momento del diagnóstico. Según Di Meglio, «CANTO es único en el campo de la investigación de supervivencia, ya que inscribió a más de 10 000 pacientes con cáncer de mama en todo el país, de los cuales pudimos incluir a más de 7000 en nuestro análisis. La riqueza de los datos clínicos, biológicos e informados por los pacientes los datos recopilados la convierten en una base de datos ideal para responder muchas preguntas sobre la fatiga relacionada con el cáncer». Di Meglio y sus colegas incluyeron en su análisis solo a mujeres que habían completado el tratamiento primario y no tenían la enfermedad, y examinaron la utilización informada por los pacientes de las estrategias recomendadas para tratar la fatiga durante 12 meses después de una evaluación inicial.
Adopción de las recomendaciones de actividad física obstaculizadas por la fatiga severa
«Estos son pacientes que estaban libres de enfermedad y de quienes esperaríamos que regresaran a su estado precanceroso dentro de los seis a 12 meses posteriores al final del tratamiento. Lo que Sin embargo, lo que encontramos fue que más de un tercio de los pacientes (36 %) reportaron fatiga que clasificamos como grave entre tres y seis meses después del tratamiento», informó Di Meglio. «La mayoría de los participantes del estudio (64 %) cumplieron con las recomendaciones de actividad física en el año siguiente, pero eso aún deja una proporción preocupante de mujeres (36 %) que no estuvieron suficientemente activas o completamente inactivas durante este período».
Los resultados también mostraron que los pacientes que reportaron niveles severos de fatiga al inicio del estudio tenían menos probabilidades que aquellos con síntomas no severos de adherirse a las recomendaciones de actividad física (60% versus 67%) en el año posterior a la evaluación. «El mensaje aquí es que debemos trabajar más duro para animar a los pacientes a mantenerse activos y hacerles entender que, aunque parezca contradictorio, es el ejercicio, no el descanso, lo que les ayudará a superar la fatiga», dijo Di. Meglio.
La atención de apoyo está infrautilizada en todos los ámbitos, con diferencias observadas por el dominio de la fatiga.
El análisis reveló además que la utilización general informada de la atención de apoyo fue baja en esta población de pacientes, con solo una de cada 10 mujeres consulta a un psicólogo, una de cada 12 acude a un acupunturista y una de cada 14 busca ayuda de un homeópata. «El hecho sorprendente aquí es que los pacientes parecen estar usando estrategias para las que tenemos pruebas sólidas y a las que podemos referirlos, como la psicoterapia, aproximadamente al mismo ritmo que los enfoques para los que no tenemos suficientes datos de eficacia y, por lo tanto, no podemos recomendarlos, como homeopatía», observó Di Meglio. «Esto sugiere que es posible que los pacientes no sean lo suficientemente conscientes de cuáles son las recomendaciones, y que nosotros, como oncólogos, debemos asegurarnos de que estén informados sobre las opciones a su disposición para reducir la fatiga. Una mejor educación también puede ayudar a disminuir los temores y el estigma que son aún se asocia con demasiada frecuencia a intervenciones psicosociales».
La actividad física de los pacientes y la utilización de atención de apoyo se evaluaron adicionalmente para diferentes dimensiones de la fatiga, lo que reveló diferencias en el comportamiento de las mujeres dependiendo de si su fatiga era más física, cognitiva o de naturaleza emocional. «Lo más notable es que descubrimos que los pacientes con fatiga física severa tenían menos probabilidades de cumplir con las recomendaciones de actividad física, un 59 % en comparación con el 67 % de aquellos con fatiga física no severa, mientras que los niveles altos de fatiga emocional estaban más fuertemente relacionados con la utilización de consultas psicológicas, en un 17 % en comparación con el 8 % de pacientes no graves en este dominio», informó Di Meglio.
Y continuó: «También esperábamos que las mujeres que experimentaran fatiga general grave confiaran mucho más en medidas de atención de apoyo, pero de hecho eran solo 1,3 veces más propensos a buscar la ayuda de un psicólogo, por ejemplo, que los pacientes con fatiga no severa. Esto puede explicarse en parte por el hecho de que las intervenciones psicosociales en este contexto generalmente vienen con costos de bolsillo para los pacientes Eso es algo que nuestros hallazgos pueden contribuir a cambiar en el futuro, especialmente considerando que la fatiga relacionada con el cáncer no tratada puede tener consecuencias sociales y financieras a largo plazo para sobrevivientes, algunos de los cuales sabemos que nunca regresan a su vida anterior».
Prof. Gabriella Pravettoni, directora de la División de Psicooncología del Instituto Europeo de Oncología (IEO) en Milán, Italia, comentó sobre los hallazgos: «El hecho de que las estrategias que adoptan los pacientes para manejar los efectos secundarios está fuertemente correlacionada con el tipo de fatiga que están sufriendo es particularmente interesante, porque los pacientes que experimentan fatiga física significativa, por ejemplo, en realidad pueden beneficiarse sustancialmente de ver a un psicólogo. Sabemos que se ha demostrado que la actividad física reduce la fatiga relacionada con el cáncer, pero por sí sola no garantiza la curación interior del individuo».
Pravettoni continuó: «Al centrarnos demasiado en la actividad física como remedio principal para la fatiga relacionada con el cáncer, estamos omitiendo la importancia de trabajar en la motivación y la resiliencia de los pacientes para ayudar mantener ese nivel de actividad y recuperarse completamente a largo plazo.Si dejamos a estas mujeres sin apoyo psicológico, es casi seguro que otras intervenciones sean menos efectivas como resultado. Lo que realmente se necesita es un enfoque de 360 grados mediante el cual los profesionales de la salud hagan recomendaciones terapéuticas de acuerdo con las características y necesidades únicas de los pacientes. Esto es aún más importante en el contexto de la emergencia sanitaria actual, que puede hacer que los pacientes experimenten fuertes emociones negativas como el miedo y la incertidumbre y se sumen a su carga psicológica existente debido a experiencias potencialmente traumáticas relacionadas con su diagnóstico y tratamiento del cáncer».
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La radioterapia al corazón puede empeorar la fatiga y la dificultad para respirar en pacientes con cáncer. pts) con cáncer de mama temprano (BC) que informa fatiga relacionada con el cáncer (CRF)’ será presentado por Antonio Di Meglio durante la sesión 1 de Proffered Paper el sábado 23 de mayo, de 12:45 a 14:15 (CET) en el Canal 1 Annals of Oncology, volumen 31, suplemento 2, mayo de 2020
Estudio de cohorte CANTO: esmoopen.bmj.com/content/4/5/e000562 Información de la revista: Annals of Oncology