Revirtiendo las probabilidades: poner a los pacientes boca abajo ayuda a combatir la COVID-19
(HealthDay)Un nuevo análisis sugiere que puede haber una técnica simple y no invasiva que podría retrasar, o incluso eliminar, la necesidad de ventilación en pacientes con COVID-19 .
Se llama «pronación». Y parece ser notablemente eficaz para aumentar los niveles de «saturación de oxígeno en la sangre», a menudo llamados sats, entre los pacientes con COVID que luchan con niveles anormalmente bajos (conocidos como hipoxia).
«Proning es básicamente hacer que los pacientes se vuelvan boca abajo o de lado mientras está acostado», explicó el autor del estudio, el Dr. Nicholas Caputo. Es el jefe asociado del Departamento de Medicina de Emergencia del Centro Médico y de Salud Mental Lincoln/Salud y Hospitales de la Ciudad de Nueva York.
¿Cómo funciona? Gravedad, dice Caputo. «Tiene sentido desde el punto de vista anatómico», señaló, «porque cuando tu cuerpo está paralelo al suelo, todos los órganos se separan de él como en un tendedero. Entonces, al voltear o hacia tu lado, abres las áreas, como tu pulmones, que de otro modo se comprimirían cuando estás boca arriba».
Pero cuando la pandemia de coronavirus golpeó por primera vez, la pronación no era una intervención a la que acudir, anotó Caputo. En cambio, los pacientes de EE. UU. con saturación severamente baja, a veces junto con una respiración anormalmente rápida y superficial y radiografías pulmonares problemáticas, a menudo se conectaban rápidamente a ventiladores.
En términos generales, los ventiladores mecánicos, aunque son invasivos, pueden salvarles la vida a los pacientes que no pueden seguir respirando. los suyos propios, dijo Caputo.
¿El problema? «Los médicos de urgencias sabían que si intubábamos a todo el mundo nos quedaríamos sin ventiladores en unos días», anotó. «Y también estaban los primeros datos provenientes de Europa que mostraban que había una tasa de mortalidad muy alta entre los pacientes con COVID ventilados».
De hecho, esa última preocupación fue respaldada por hallazgos recientes que involucran aproximadamente 2600 pacientes con COVID en Northwell Health System en la ciudad de Nueva York. El estudio encontró que, si bien la tasa de mortalidad general fue del 21 %, se disparó hasta el 88 % entre los que recibieron ventiladores.
El otro giro fue que muchos pacientes con COVID llegan a la sala de emergencias con niveles muy bajos de saturación sanguínea. pero por lo demás son funcionales. No tienen ninguno de los signos de dificultad respiratoria que se espera que generen los niveles bajos de sat. Esto planteó preguntas adicionales sobre si la ventilación rápida era la mejor manera de manejar estos «hipoxémicos felices».
«Sabíamos que algo no estaba del todo bien», dijo Caputo, «y queríamos averiguar qué podría hacer para evitar que los pacientes sean ventilados en primer lugar».
Entonces, entre el 1 de marzo y el 1 de abril, Caputo y su equipo se propusieron probar la efectividad de la pronación como un medio para elevar los niveles de sat y detener un empeoramiento de los síntomas entre 50 pacientes adultos con COVID-19.
Todos tenían hipoxia, con saturación por debajo del 90 %. Los niveles de saturación se pueden registrar por medio de un dispositivo de pinza para el dedo llamado oxímetro de pulso, con una lectura normal entre el 95 % y el 100 %.
Más de las tres cuartas partes de los pacientes (80 %) fueron también luchaban con una respiración anormalmente rápida y superficial, y el 44 % ya estaba tomando oxígeno suplementario antes de ir a la sala de emergencias.
Aquellos que aún no estaban tomando oxígeno suplementario recibieron algo. Sin embargo, aunque esos pacientes mejoraron un poco, los 50 seguían luchando con niveles peligrosamente bajos de sat que oscilaban entre el 75 % y el 90 %.
Así que Caputo y su equipo recurrieron a la pronación. «No los movimos nosotros mismos», señaló. «Tuvimos pacientes auto-inclinados volteándose».
¿El resultado? Después de solo cinco minutos de pronación, los niveles de sat aumentaron a una media casi normal del 94 %. Y al final, alrededor de las tres cuartas partes de los pacientes nunca tuvieron que conectarse a un ventilador.
Aún así, alrededor de una cuarta parte de los pacientes finalmente no lograron recuperar la saturación normal, y esos 13 pacientes tuvieron que ser intubados dentro de las 24 horas posteriores al ingreso hospitalario.
«Además, este fue un estudio observacional», enfatizó Caputo, «no una investigación controlada con un grupo de comparación». Eso, dijo, hace que sea prematuro concluir que la pronación evitó definitivamente la ventilación y mejoró la supervivencia.
«Necesitamos más investigación», reconoció. «Pero la pronación es un procedimiento de tan bajo riesgo que definitivamente diría que vale la pena considerarlo en el futuro».
Los hallazgos se publicaron recientemente en la revista Accident Emergency Medicine.
Dos expertos que no participaron en el estudio estuvieron de acuerdo con cautela.
«Muchos de los beneficios de la pronación han sido anecdóticos», advirtió el Dr. Armeen Poor, médico asistente en medicina de cuidados críticos pulmonares en el Metropolitan Hospital Center en Nueva York.
«Y si bien la saturación de oxígeno es un número importante, no es lo más importante del estado clínico. Además, no sabemos cuáles son las consecuencias o compensaciones. Por ejemplo, una cuarta parte de estos los pacientes aún necesitaban ser intubados. ¿La demora en hacer que eso sucediera les causó daño?» Pobre dijo.
«Pero yo diría que el riesgo de pronación es bastante mínimo», agregó. «Y estamos viendo que algunos pacientes mejoran notablemente con la pronación, sin ser intubados. Entonces, si alguien está despierto y está bien para hacerlo, y no los hace sentir más incómodos, entonces no es irrazonable prueba.»
Dra. Albert Rizzo, director médico de la American Lung Association, secundó la idea.
«Este ha sido un proceso de aprendizaje para todos nosotros en cuanto a la fisiología exacta de lo que este virus le hace a los pulmones», dijo. señalado. «Por ejemplo, estamos viendo que los pulmones de los pacientes con COVID-19 no están tan rígidos como normalmente vemos en otros pacientes con neumonía. Y eso significa que la pronación podría ser una forma suficiente de aumentar el flujo de oxígeno, sin necesidad de la presión de un ventilador.
«Y poder evitar usar un ventilador tiene muchas ventajas, porque con un ventilador los pacientes no pueden comunicarse», dijo Rizzo. «E incluso el proceso de colocarlo [el ventilador] expone a los trabajadores de atención médica de primera línea a un mayor riesgo. Y sí, desafortunadamente, una vez que los pacientes con COVID-19 se conectan a un respirador, muchos de ellos nunca se retiran. Por lo tanto, si podemos usar la gravedad para ayudar a mejorar los resultados, mucho mejor».
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La pronación temprana despierta para COVID-19 mejora la saturación de oxígeno Más información: Más información sobre COVID -19 en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.
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Cita: Cambiar las probabilidades: poner a los pacientes en posición propensa ayuda a combatir el COVID-19 (2020, 6 de mayo) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-05-flipping-odds-patients-prone-covid-.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Además de cualquier trato justo con el propósito de estudio o investigación privada, ninguna parte puede ser reproducida sin el permiso por escrito El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.