El filtro de sangre puede calmar la tormenta de citoquinas de COVID-19
Drs. Azeem Mohammed (izquierda) y Sandeep Padala Crédito: Phil Jones, fotógrafo sénior, Universidad de Augusta
Las tormentas de citoquinas creadas por el COVID-19 están causando la muerte y destrucción de órganos importantes y, por primera vez en los Estados Unidos, cuando los pacientes comienzan a muestran signos de problemas, los médicos están reemplazando el filtro habitual en una máquina de diálisis renal con un filtro conocido por atrapar estas pequeñas proteínas, con el objetivo de evitar la devastación.
«Se supone que las citoquinas destruyen el virus, pero hay un nivel tan alto de citoquinas que en realidad están destruyendo órganos», dice el Dr. Azeem Mohammed, nefrólogo del Medical College of Georgia y del Sistema de Salud de la Universidad de Augusta, sobre el mensajeros químicos que ayudan a regular la respuesta inmune.
Mohammed y su colega, el Dr. Sandeep Padala, también nefrólogo en MCG y el Sistema de Salud de la AU, ya estaban trabajando con pacientes con COVID-19 que, como muchos en estado crítico pacientes enfermos, necesitaban diálisis porque sus riñones estaban fallando. Estos expertos se preguntaron si la diálisis también podría usarse mucho antes en el curso de la enfermedad para limpiar la sangre de citocinas excesivas y destructivas y detener el daño a los riñones y otros órganos.
Se comunicaron con Deerfield, Illinois- compañía de productos médicos Baxter International Inc., que suministra las máquinas de hemodiálisis utilizadas en las unidades de cuidados intensivos del Sistema de Salud de AU, para preguntar si tenían un filtro que pudiera atrapar citocinas. Aprendieron que el conjunto de filtros Oxiris, utilizado durante más de una década en Europa y Asia, funciona como una esponja para capturar y absorber citoquinas junto con toxinas liberadas por bacterias llamadas endotoxinas que también inducen citoquinas, así como toxinas típicamente filtradas por los riñones llamadas toxinas urémicas. Al igual que los filtros de diálisis renal estándar, estos también filtran el exceso de líquido y contienen heparina, un anticoagulante que puede reducir los coágulos, otra preocupación con esta nueva infección viral, en la que también se informan accidentes cerebrovasculares incluso en personas jóvenes.
Baxter respondió rápidamente al buscar y obtener la autorización de uso de emergencia de la Administración de Alimentos y Medicamentos para el uso del filtro en los EE. UU. para el COVID-19. Su uso en Europa y Asia incluye el tratamiento de la sepsis, otra infección abrumadora y típicamente bacteriana que también produce una tormenta de citoquinas.
A partir de la semana pasada en AU Health System, cuando los pacientes muestran signos de problemas respiratorios significativos y se dirigen a cuidados intensivos, Mohammed y Padala están usando este filtro de sangre por hasta 72 horas, el límite exterior para la vida útil de un filtro. Están evaluando los niveles de citoquinas antes de la nueva terapia, luego a las 24 y 48 horas para observar las tendencias y evaluar cómo les está yendo clínicamente a los pacientes. Los nefrólogos esperan ver caer los niveles de citoquinas y mejorar el estado clínico. Si bien aún no están realizando un ensayo clínico, están recopilando este tipo de datos sobre pacientes, así como datos comparativos sobre pacientes similares, que fueron tratados antes de que el filtro estuviera disponible, y han comenzado los pasos para permitir un ensayo clínico tradicional para su tratamiento del nuevo virus.
«Si podemos entrar temprano en el proceso de la enfermedad, nuestra hipótesis es que a los pacientes no les irá tan mal, no tendrán tanta disfunción orgánica, probablemente tendrán menos coagulación, menos ARDS, menos insuficiencia renal», dice Mohammed. El SDRA, o síndrome de dificultad respiratoria del adulto, es una de las principales causas de muerte por COVID-19, en la que las citoquinas y el virus atacan los pulmones, y un claro indicador de que se avecinan más problemas.
«Nosotros cree que con este nuevo enfoque, básicamente no está esperando que sucedan todos estos desastres», dice Padala. «Si podemos reducir la tormenta de citoquinas, estamos evitando todas esas cosas», lo que debería significar un curso de la enfermedad más corto, menos traumático y mortal, agrega.
Mohammed y Padala también son optimistas sobre la seguridad de el procedimiento, que requiere la colocación temporal guiada por ultrasonido de un catéter en una vena yugular interna. La vena yugular es ahora el sitio de colocación preferido para la diálisis renal, y los riesgos agudos potenciales son esencialmente los mismos que los de la diálisis renal, incluidos sangrado, infección y colapso pulmonar o neumotórax. Una alergia documentada a la heparina es la única contraindicación absoluta para usar la nueva terapia.
Mohammed dice que la primera vez que se le ocurrió el filtrado de citoquinas para el COVID-19 fue en la ducha, y él y Padala están agradecidos por la la rápida capacidad de respuesta de Baxter y el Sistema de Salud de la AU al crear esta opción para los pacientes.
Mohammed y Padala son miembros del cuerpo docente de la División de Nefrología del Departamento de Medicina de MCG.
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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Proporcionado por Medical College of Georgia en la Universidad de Augusta Cita: El filtro de sangre puede calmar la tormenta de citoquinas de COVID- 19 (5 de mayo de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-05-blood-filter-calm-cytokine-storm.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.