Separar a las madres con COVID-19 de sus recién nacidos hace más daño que bien
Evitar el contacto temprano piel con piel puede alterar la fisiología del recién nacido. Credit: John Ryan/Flickr, CC BY-SA
En varios países, a las mujeres embarazadas con COVID-19 confirmada o sospechosa se les exige una cesárea o ser separadas de sus bebés recién nacidos para restringir la transmisión de COVID-19.
Estas medidas pueden ayudar a los servicios de salud a manejar mejor los casos de COVID-19, pero ¿cuáles son las consecuencias y cómo se comparan estas prácticas con las recomendaciones globales basadas en evidencia para la atención de maternidad durante la pandemia?
Cambios en las prácticas de atención de maternidad
Al principio de la pandemia, un hospital privado en Sydney, Australia, les había dicho a las madres con COVID-19 que serían separadas de sus bebés después del nacimiento, pero luego se disculpó.
La separación de la madre y el bebé ha ocurrido en varios países durante la pandemia, incluidos los Estados Unidos (EE. UU.), China e Indonesia.
Muchas mujeres también han experimentado fórceps o vacío durante el parto, la inducción y la cesárea, independientemente de su estado infeccioso y con pocas opciones.
En abril, un estudio reportó un caso de parto vaginal sin complicaciones en un hospital australiano en una madre con COVID-19, sin separación y con lactancia continua.
Estos ejemplos resaltan el valor de la orientación internacional basada en la evidencia, como la de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las recomendaciones de la OMS, publicadas a principios de la pandemia y actualizadas periódicamente, son fomentar la lactancia materna y su inicio temprano, colocando al recién nacido piel con piel y en la misma habitación que la madre durante la estancia en el hospital, después del nacimiento durante la pandemia de COVID-19.
La guía de la OMS fue que las nuevas madres y los bebés deben estar exentos de distanciamiento o aislamiento, incluso si se confirma o sospecha que tienen COVID-19.
Las pautas establecen que estos son seguros cuando los hospitales adherirse a las medidas adecuadas de prevención y control de infecciones.
Estos incluyen:
- personal que usa equipo de protección personal completo, incluidas máscaras N95
- madres que usan un equipo quirúrgico máscara durante la segunda etapa del trabajo de parto
- procedimientos estrictos de lavado de manos y uso de una máscara quirúrgica alrededor del bebé.
Una nueva investigación de la Universidad John Hopkins y la Universidad de Western Sydney establece los formuladores de políticas debe considerar el impacto acumulativo de la separación madre-bebé.
Conservando hos ¿Recursos hospitalarios?
El parto natural es impredecible, y se podría considerar que programarlo conserva los recursos del hospital; sin embargo, el parto no encaja fácilmente en las rutinas hospitalarias y, durante la pandemia actual, los servicios de salud se han visto sobrecargados.
Según los informes, las parteras y las enfermeras han sido reubicadas del cuidado de las mujeres durante el trabajo de parto a otras áreas.
Los hospitales pueden administrar mejor el escaso personal y otros recursos si se programan los nacimientos y se administran los horarios. Esta estrategia, si bien parece beneficiosa para los hospitales, no lo es tanto para la salud y seguridad de la madre y el bebé.
Algunos hospitales también han implementado políticas que impiden que las parejas u otras personas de apoyo asistan al parto.
Para minimizar la propagación del virus, tanto para el personal de atención médica como para las mujeres embarazadas, algunos eliminaron lo que se considera visitas presenciales no esenciales al hospital, como clases prenatales o personas de apoyo. Y algunas han espaciado y reducido el tiempo de las visitas prenatales.
En países de altos ingresos como Australia y EE. UU., la telesalud está compensando esta falta de apoyo en persona. Pero en muchos países de ingresos bajos y medianos, la telesalud no está establecida. La falta de acceso a un buen Internet y la baja alfabetización en salud son desafíos adicionales que limitan la efectividad de este medio.
Ansiedad en el hospital
Un cierto nivel de ansiedad es bastante normal para las mujeres embarazadas, especialmente si este es su primer bebé, pero esta ansiedad se ha incrementado por la pandemia.
Con muchos trabajadores de la salud también infectados, las futuras madres han experimentado controversia y miedo. Los recortes en los servicios de partería prenatales y comunitarios (informados en el Reino Unido) y el aumento de las consultas sobre el parto en el hogar generaron advertencias sobre las mujeres que eligen dar a luz sin un asistente calificado.
Las organizaciones médicas, incluido el Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists (RANZCOG), han emitido declaraciones de preocupación.
El Australian College of Midwives pidió más atención comunitaria servicios de maternidad, como clínicas en escuelas vacías y salones comunitarios y ampliar el acceso al parto en el hogar, para reducir la posible exposición de las mujeres embarazadas al virus en los hospitales.
Hasta el momento, hay pocos datos disponibles para evaluar las consecuencias de los cambios en los servicios de maternidad de COVID 19.
Pautas de mejores prácticas
La última actualización de la OMS confirma orientación para las madres embarazadas y primerizas y los recién nacidos, incluida la lactancia.
Intervenir en el contacto temprano de piel con piel, separando a las madres de sus bebés, puede alterar potencialmente la fisiología del recién nacido. UNICEF explica que el contacto temprano piel con piel calma y relaja tanto a la madre como al bebé, regula el ritmo cardíaco y la respiración del bebé, ayudándolo a adaptarse mejor a la vida fuera del útero, estimula la digestión y el interés por la alimentación, regula la temperatura, facilita la colonización del la piel del bebé con las bacterias amigas de la madre, lo que brinda protección contra infecciones y estimula la liberación de hormonas para apoyar la lactancia y la maternidad.
El contacto temprano piel con piel también es vital en la unidad neonatal, donde se sabe como método canguro, ya que mejora la saturación de oxígeno, reduce los niveles de cortisol (estrés), particularmente después de procedimientos dolorosos, fomenta el comportamiento previo a la alimentación, ayuda con el crecimiento y puede reducir la estadía en el hospital.
Si la madre extrae leche después un período de contacto piel con piel, su volumen de leche mejorará y la leche extraída contendrá los anticuerpos más actualizados.
La separación también puede alterar el producto de la leche materna y aumentar sus niveles de estrés. La succión del bebé y la estimulación de los senos en la primera hora después del nacimiento dan lugar a respuestas hormonales en la madre, por lo que aumenta la secreción de oxitocina para producir leche y el reflejo de la hormona prolactina para la producción de leche. Esta hormona oxitocina también reduce el nivel de estrés materno.
Las organizaciones de salud de varios países han publicado sus propias recomendaciones basadas en sus propios datos y la situación del país. El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido, por ejemplo, recomienda el contacto piel con piel y el inicio temprano de la lactancia después del nacimiento.
En contraste con la orientación de la OMS, los Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU. recomiendan enfáticamente considerar la separación temporal de madres y bebés cuando se sospeche o se confirme que las madres tienen COVID-19. En China, esto se ha convertido en una práctica estándar.
Del mismo modo, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda la lactancia materna, pero apoya la separación temporal y reconoce las diferentes opiniones de los expertos médicos.
En el Reino Unido, el Royal College of Obstetricians and Gynecologists apoya a las mujeres que tienen contacto piel con piel con sus bebés después del parto y que inician la lactancia con las precauciones estándar de COVID-19.
Mientras tanto, la Sociedad de Pediatría de Indonesia no permite el inicio temprano de la lactancia materna a un bebé nacido de una madre sospechosa o confirmada de COVID-19.
Primero, no hacer daño
Una pregunta importante es qué ha logrado esta interrupción de la atención materna de calidad.
Las publicaciones de Melissa Bartick, profesora asistente de la Escuela de Medicina de Harvard e internista del Hospital Mount Auburn que se enfoca en la lactancia, y Alison Stuebe, experta en alimentación de bebés y niños pequeños de la Universidad de Carolina del Norte, sugieren la separación podría retrasar la infección, pero no prevenirla.
Stuebe también señala que la separación de la madre y el recién nacido en el hospital supone el doble de la carga sobre el sistema de atención de la salud para proporcionar dos conjuntos separados de cuidadores, equipos de protección y habitaciones de hospital.
Lo desconcertante es por qué la planificación previa no identificó este problema. Los servicios de atención de maternidad no son tan difíciles de predecir y planificar como para que la pandemia altere los estándares de calidad de manera tan severa.
La separación madre-bebé después del nacimiento, aunque sea temporal, cuando el bebé está bien, no se basa en pruebas. Trae más daño que bien. Los países que aplican este enfoque deben reconsiderarlo para que las madres y los bebés reciban una atención óptima durante y después de la pandemia de COVID-19.
Los modelos de atención de partería basados en la comunidad también se pueden priorizar y ampliar para proteger a las mujeres y los bebés en la atención médica durante esta y cualquier pandemia futura.
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Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.
Cita: Separar a las madres con COVID-19 de sus recién nacidos hace más daño que bien (26 de junio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020- 06-madres-covid-recién-nacidos-bueno.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.